施煥中教授：疾病面前，人人平等

導語

疾病面前，人人平等。誰都會面對生老病死，沒人可以例外；要不然，當年的秦始皇今天便有可能是一名機警的朝陽群眾。

作者：施煥中 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症學科主任

每逢節假日尤其是春節這樣的重要節日，我都會提前一天逐個巡視朝陽呼吸的每一個病區。我們有7個病區，共計病床226張。

後天就是除夕，直到下午快要下班之時，門診還有眾多候診的病人。普通門診的診室里擠滿了人群，那是沒有辦法的事。大夫不可能逐一將病人及其家屬請離診室，他們沒有時間去做這樣的事。專家門診的秩序略好，一般不會出現那樣的嘈雜情況。我本人的要求可能更高一些，門診工作中不允許無關的人員在場。任何一位試圖闖進的公民都會被我的助手在三秒鐘之內勸離，否則，我無法為正在接受問診的那一位病人提供專心的醫療服務。

朝陽呼吸5個普通病區基本滿員，有一兩個病區有兩三張空床，但都已約好了要馬上入住的病人。全中國各地大醫院所有的專科病房在春節期間都可能出現較多的空床，唯獨呼吸科沒有這種可能性。除夕之夜，呼吸科或許會有幾張空床，但頂多熬到初二，必定滿員。醫院要求我們科的病床使用率不低於93%，我認為這是對我們過於寬容的溺愛，完全可以無情面地將這個數字提高到95%。在朝陽呼吸，不存在加床這種非常不科學的狀況。

RICU共有16張病床，今天有一張空床。15名病人中有10名是流感病毒性肺炎的重症病人，其中有的病毒檢測已經轉陰，很快即可轉入普通病房進行觀察，等候康復出院。

說到流感，我的心情頓時複雜起來。從微信朋友圈這幾天的不尋常動靜來看，近段時間全中國最火熱的網路帖子可能是《流感下的北京中年》。在日常工作和生活中，也常常見到醫療界內外的人士在談到這個帖子陳述的內容及其時代背景。我本人只是非常簡單地掃視一下這篇文章，沒有認真細讀。不單是這個帖子，網上只要是與醫患關係、醫鬧事件、藥物零加成等諸如此類事件，我都只知道一個大概，全都說不出一個所以然了。事情太多，已經麻木了，真的沒有心情去深入了解。

據說，作者對於其岳父因為罹患流感在北京多家醫院艱難求醫，最後不幸去世的過程的描述是很真實的，很多細節與醫療文書的記錄基本吻合。這大概正是成千上萬的醫務工作者對該帖子產生共鳴的原因。平時看多了針對醫護人員明顯帶有偏見和惡意的帖子，於是對這一篇態度中立的文章產生了感激之情。這種現象不多見，也很耐人尋味。

本季，朝陽醫院不一定是接診流感病人最多的醫院，但必定是全國最多的幾家醫院之一。眾多來到朝陽醫院求診的流感病人可能不知道，在急診科、呼吸科、以及感染科發熱門診里接診他們的大夫們很多也是流感病人，其中包括我本人。下午，我在呼三病區和小尉大夫談了一下話，我們估計本科室罹患流感的大夫不少於三分之一，可能接近半數。當然，我們都是輕症患者，最嚴重的癥狀是高熱。整個流感季節，沒有一個大夫因病向本主任請過一天假。在此，我絕不是強調我們的精神境界有多麼崇高，對於帶病工作習以為常。相反，我認為這是不對的。問題是，幾乎所有醫院的一線醫務人員都很短缺。一個大夫休病假之後，不可能有第二個大夫來頂替他/她的門診，不可能有第二個大夫來替他/她查房管組的病人。所以，只能是一組病人診治另外一組病人。

今天不想訴苦，有另外一番感慨要發。昨天，朝陽呼吸二線李積鳳大夫（我們平日里稱她為鳳姐）在網上寫了一篇「三甲醫院一位國家重點學科呼吸二線醫生對於『流感下的北京中年』一文的專業評論」。鳳姐可能想不到，這篇文章眼下正在國內整個醫療圈頓時火紅一片天。

鳳姐在文中提出了9條看法，她的每一條看法我都全盤同意。她說：「任何時候，請記住，相信大夫就算不一定完全對，但至少比外行對的幾率大無數倍……」儘管遵循一般的規律，但沒有一種疾病是完全按照教科書或者人們以往的認識發病的。疾病本就千變萬化，個體差異極大，病情緩急更是難以在短時間內準確把握。這麼說，不是為醫生的無能開脫，再說醫生面對某種疾病狀態，確實有無能的時候。這裡需要人們有基本的理性，而理性只可能存在於人類。

身為醫生，我從來不相信生命是強大的這一說法。在極少數極端情況下，奇蹟可能會發生，但那不是必然的規律。個案從來就不能說明普遍的科學原理，只能為闡明科學理論提供線索或者契機。在中國社會，我們嚴重缺乏關於臨終關懷的科普教育，這種教育對於已經來臨的老齡社會日趨迫切。由於傳統文化的影響，人們關於死亡的教育和認識幾乎還是一個空白地帶，甚至是天大的忌諱。

即使病人提出要求，醫生甚至沒有權力將惡性疾病的診斷直接告知病人，也不能對病人說出預期的生存時間。作為事實，病人只能在極度痛苦中心照不宣地感知自己來日無多。告訴病人預期的生存期不是占卜算命，而是一種科學的態度和做法。這種估計不可能很精確，能說的只以往研究發現的中位數，必然會有個體差異。

疾病面前，人人平等。誰都會面對生老病死，沒人可以例外；要不然，當年的秦始皇今天便有可能是一名機警的朝陽群眾。

最後，介紹一下世界衛生組織2010年頒布的流感用藥指南「WHOGuidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A (H1N1) 2009 andOther Influenza Viruses」。如下圖所示，該指南特彆強調的抗流感病毒藥物是奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）。目前，我國最常用的是奧司他韋，俗稱「達菲」。

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