腰臀部疼痛別總是讓「腰椎間盤突出症」來背黑鍋

說到腰臀部疼痛，大家首先想到是腰椎間盤突出症，事實都是這樣嗎？今天的病案可能讓您對腰痛有新的看法。

病案分享

梁某，男，32歲，銷售人員

入院時間：2018.1.8

主 訴：腰臀部酸痛伴活動受限2天。

現 病 史：患者2天前過度勞累後出現腰臀部酸痛不適，以左側腰臀部為主，彎腰及行走活動受限，晨起加重，活動後稍減輕，嚴重影響正常生活，遂來就診，以「臀上皮神經卡壓綜合征」為診斷收入院。入院症見：左側腰臀部疼痛，行走及彎腰活動受限，晨起加重，活動後稍緩解。神志清，精神差，納可，夜寐差，大小便正常，近期體重未見明顯變化。

既往史：既往體健。

查體：腰椎生理曲度存在，腰椎前屈及右側屈可誘發左腰臀部疼痛，左腰2-骶1椎旁肌壓痛（+++），局部條索硬結（++），雙側直腿抬高及加強試驗（-），雙「4」字試驗陰性，端坐正穿襪試驗（-），雙下肢感覺、肌力均正常，VAS評分6分。

輔助檢查：腰椎正側位、雙斜位，骨盆正位片：腰椎、骨盆均未見明顯異常。腰椎MRI：腰5-骶1椎間盤輕度膨出。

診 斷：臀上皮神經卡壓綜合征

治 療：弧刃針標準療法

療 效：弧刃針標準療法2次治療後，自訴左側腰臀部酸痛及活動受限癥狀基本緩解，VAS評分1-2分。

1、什麼是臀上皮神經卡壓綜合征？

臀上皮神經卡壓綜合征是因該神經卡壓或炎性刺激而產生的一種以疼痛為主的臨床綜合征，又稱臀上皮神經損傷，臨床上比較常見。

2、臀上皮神經是如何形成的？

臀上皮神經是由腰1、2、3脊神經後支的外側支所發出的一組皮膚分支，該支穿過厚厚的腰部肌層和堅韌的腰背筋膜而下達皮下，然後在皮下繼續下行並跨越髂嵴中部至臀部上面，分布於臀上外側以致股骨大轉子區皮膚。皮神經是該區皮膚的感覺。由於臀上皮神經各分支在行程中穿過較厚的肌層和腰背筋膜，並跨越堅硬的髂骨嵴後到達臀上部。因此，腰部軟組織發生急慢性損傷時，臀上皮神經往往同時受累。該神經發生損傷時，可引起神經及周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導致神經軸突和髓鞘的變性反應，神經束呈梭狀增粗，從而呈現神經痛癥狀。

3、臀上皮神經卡壓綜合征都有哪些癥狀？

本病主要表現為腰臀部瀰漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近較明顯，可出現鈍痛、酸痛或刺痛，有的病例可發生疼痛向大腿外側擴散，大腿後側膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，但是一般不超過膝關節。髂骨嵴中部及其下方常出現有明顯壓痛。一些病人在臀上部可觸及到皮下有條索狀，按壓時可使疼痛加劇。

4、臀上皮神經卡壓綜合征如何診斷？

(1)多有外傷史，受寒濕史，也有不明原因慢性發病者。

(2)患側腰肌緊張，髂前上棘與髂後上棘連線中點即臀中肌後緣及臀大肌前緣相互交接處(或髂嵴中點直下2-5厘米處)，多可觸及多條自上而下行走的痛性條索，質硬如繩，推之可移動，壓之脹痛，並向下肢放射。不少患者在L1一L4橫突上的神經出筋膜處有壓痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸脹疼痛加重。

(3)患者作彎腰向健側扭轉動作可使臀部出現牽拉痛，有時直腿抬高試驗陽性。

(4)腰椎、骨盆平面無明顯異常

5、臀上皮神經卡壓綜合征是如何發病和治療的？

其主要病理病因是局部軟組織炎性滲出、變性、瘢痕攣縮等原因刺激臀上皮神經，而導致相應神經支配區域的癥狀。弧刃針療法可以有效松解局部肌肉、軟組織緊張，松解瘢痕、粘連硬結，消除局部無菌性炎症，受到卡壓的神經也得以放鬆，疼痛癥狀逐步恢復。

河南省中醫院疼痛科採用的中醫原創適宜技術-弧刃針技術，對慢性軟組織損傷的治療有顯著的療效，綜合患者各病史體征、病理因素，準確選擇個性化的治療方案，採用弧刃針標準療法，均可取得滿意的效果。

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