反胃的病因病理以及臨床治療

反胃(regurgitation /A stomach upset)食後脘腹悶脹、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐為主要臨床表現的病證。多由飲食不節、酒色所傷，或長期憂思郁怒，使脾胃功能受損，以致氣滯、血瘀、痰凝而成。又稱胃反、翻胃。

病因病理

漢代《金匱要略》記載反胃的臨床特徵是「朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化」，並提出具體證治。唐代王冰在《素問》注文中認為此病的病機是無火，使脾胃無以腐熟水谷。元代《丹溪心法》認為反胃的病機為血虛、氣虛、有熱、有痰。明代《景岳全書》中的補命門火之說，是對此病治療的重要補充。西醫的消化性潰瘍，胃、十二指腸憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脫垂，十二指腸壅滯症，胃腫瘤，胃神經官能症等，凡並發胃幽門部痙攣、水腫、狹窄，引起胃排空障礙，有反胃癥狀者，均可參考此病的內容辨證論治。

反胃的發生，主要為脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃或瘀血阻絡等，影響胃氣通降下行，宿食不化而成。

疾病辨治

反胃的辨治，可概括為寒、熱、痰、瘀四類。脾胃虛寒。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐後即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細緩無力。治宜溫中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼見面色白，四肢清冷，舌淡白，脈沉細，為久吐累及腎陽。治宜益火之源、溫運脾陽，方用附子理中丸加味。胃中積熱。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌干紅，苔黃厚膩，脈滑數。治宜清胃泄熱，方用竹茹湯。若兼見唇乾口燥，大便乾結，舌紅，脈轉細，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛。治宜益氣生津、降逆止吐，方用大半夏湯。痰濁阻胃。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或為痰涎水飲，眩暈，心悸，苔白滑，脈滑數。治宜滌痰化濁、和胃降逆，用導痰湯為主方。血瘀內結。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹有積塊，堅硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀湯加減。

反胃起病緩慢，病初多表現為脾胃虛寒或胃中積熱，適當調理，較易治療。如久病形體日漸衰弱，發展為真陰枯竭或真陽衰微之危候，預後不佳。

注意調節飲食，戒煙酒辛辣等刺激之品，保持心情舒暢，房事有節，有助於反胃的預防與治療。

反胃的類型

1）濁阻胃型反胃。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或為痰涎水飲，眩暈，心悸，苔白滑，脈滑數。

2）瘀內結型反胃。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹有積塊，堅硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀。

3）胃虛寒型反胃。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐後即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細緩無力。

4）中積熱型反胃。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌干紅，苔黃厚膩，脈滑數。治宜清胃泄熱，方用竹茹湯。若兼見唇乾口燥，大便乾結，舌紅，脈轉細，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛。

臨床治療

反胃的病機已明，故臨證辨治應肝脾胃三者結合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細辨。用藥須輕靈，固護胃氣，不悖「慢性病有方有守」之古訓。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結柔絡之品。此外，患者頤養情性，注意飲食起居。

1. 疏肝理氣

肝氣最宜疏利暢達，方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣鬱結或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫鬱而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。

「肝之餘氣泄於膽，聚而成精」。肝膽互為表裡，膽升清陽之氣，「膽宜見降」，膽汁藉助於肝的疏泄輸於腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。

2.健脾助運

《素問.厥論》曰：「脾主為胃行其津液者也」。脾運正常飲食水谷無以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛，見下焦火衰；機體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細小。亟宜補益脾氣，使脾氣振奮貴於運化，飲食物與津液循其常道不逆反，以四君子湯為基本方化裁；若脾陽虛宜溫運脾陽，以附子理中湯加味。

3. 和胃通降

「六腑以通為用」，胃居高位，每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言「引胃氣以治其本，加堵塞之葯以治其標」。胃中有邪當分外干內傷，明寒熱虛實不同。胃受邪擾，胃氣失降，應「伏其所主，先其所因」而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆，丁香柿蒂湯相佐；痰飲阻於胃脘宜溫化降逆，橘皮竹茹湯相佐；少氣耗津宜益氣生津降逆，旋覆代赭湯相佐。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！