寒濕痹證的臨床治療474期
健康
02-16
今日練習
某女，32歲。
患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難於抬舉。經過詢問得知，冬天用冷水洗衣物後，自覺寒氣刺骨，從此便發現手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質紅絳，苔白。
處方：____。
服藥1劑，得汗出而解。
答案下期公布
上期答案：桂枝附子湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
黃某某，女，24歲。
下肢關節疼痛已年余，曾經中西醫治療，效果不顯。現病情仍重，尤以右膝關節疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍。
胃納尚好，大便時結時爛，面色?白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力。
診為寒濕痹證，擬桂枝附子湯：
桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生薑18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。
複診：服藥後痛減半，精神食慾轉佳，擬處方：
桂枝尖30克，炮附子30克，生薑24克，大棗6枚。連服10劑，疼痛完全消失。
按語
寒濕痹證而陽氣不足，故關節疼痛遇陰雨天加重，且面色?白，苔白潤滑，脈雖弦緊，但重按無力。桂枝附子湯溫陽散寒，祛風勝濕，正與本案相合也。
學習經典
《傷寒論》第174條：傷寒，八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：不嘔不渴，里無邪也；脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風濕但在經也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；濕在經者，逐以附子之辛熱；姜、棗辛甘，行營衛、通津液，以和表也。
《傷寒論類方》：此即桂枝去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促、胸滿之症；此桂枝加1兩，附子加2枚，以治風濕身疼、脈浮澀之症。一方而治病迥殊，方名亦異，分兩之不可忽如此，義亦精矣。
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