實拍北大口腔醫院牙科醫生出診：72歲阿姨20歲小伙面對智齒不同選擇

2018年2月14日訊，唐志輝大夫是北京大學口腔醫院第二門診部主任，主任醫師、教授，已從醫30餘年。春節前，來到口腔醫院看牙的患者格外多。本周一上午，記者來到北京大學口腔醫院第二門診部，跟隨唐大夫出診。

閻彤 攝

這個上午，唐大夫一共給6名患者進行了治療。他們中有複雜的牙周病患者，有智齒久拖不治引起困擾的患者，還有前來種植牙的患者……一個人的口腔容積比自己拳頭大不了多少，牙科醫生要手持高速渦輪手機，在方寸之間小心翼翼地騰挪，在毫釐之間為患者的口腔健康築起防線。一上午的門診在「呲呲」的渦輪手機的轉動聲中開始，又在「呲呲」的轉動聲中結束。對於很少來看病的患者來說，高速轉動的渦輪手機聲音難免會引起緊張，但對於醫生來說，渦輪手機就是他們手中的「利器」，「呲呲」的轉動聲是健康的聲音。

不到18歲就得了重度牙周病

早上不到8點，唐大夫就到達診室。今天走進診室的第一位患者是一名重度牙周炎患者，不到18歲的琳琳。別看琳琳年紀不大，但一口牙齒已經開始鬆動，「牙齒搖搖晃晃的，堪比老年人。」琳琳牙齒鬆動是重度牙周炎引起的，因為牙周炎導致牙槽骨萎縮，本來應該紮根到牙槽骨內10毫米深的牙根，只剩下5毫米的牙根還在骨頭中。「牙齒就像一根根木樁扎在土壤中，但是現在的土壤層變薄了，牙齒就會搖搖晃晃。」

其實，牙周炎患者在臨床上並不少見，但是像琳琳這個年紀就有如此重度牙周炎的還是比較少見。在這次複診前，琳琳已經來找唐大夫看過三次了。

「我第一次來看牙的時候，特別害怕。」琳琳躺在牙椅上告訴記者，就是因為怕疼，所以她一直拖著沒去醫院。「我心想，沒準過段時間，這些小毛病就能自愈了。」但讓琳琳沒想到的是，牙周炎不但沒有減輕，反而越來越重。

前三次治療中，唐大夫為琳琳的牙周做了齦下刮治治療。「這種治療聽起來很嚇人，其實還真不太疼。」琳琳說，她沒想到疼痛程度遠遠低於她的想像，「早知道這樣，我就不會拖這麼久了。」經過前三次的治療，琳琳的牙齒已經明顯比以前穩固，這次的治療相對來說比較簡單。

「很多人以為治療牙周會非常痛，其實多數人治療時痛感並不明顯，少數人需要打一點麻藥。」唐志輝說。琳琳的牙周炎與刷牙不徹底有很大的關係，但與她的體質也有關係，此外還受到遺傳因素的影響。牙周病在我國發病率很高，「比較輕的牙周炎癥狀往往不明顯，可能就是刷牙會出血，許多人也不覺得這是病。」唐大夫告訴琳琳，以後要每半年到醫院洗一次牙，這樣才能及時發現牙周及牙齒的問題，早期發現，治療起來周期短、痛苦小、效果好。如果拖到重度牙周炎，就會出現牙齒脫落的情況，到時候，醫術再高明的醫生，也無力回天。

使用牙線是一種比較好的口腔保健習慣，但遺憾的是在我國牙線使用率並不高，有人甚至認為使用牙線之後，會導致牙齒變稀。「牙縫變寬多是牙周疾病導致的，與使用牙線沒有關係。」

要勇敢地和智齒「說再見」

這個上午，有兩位患者來拔智齒。一位是72歲的李阿姨，一位是20多歲的小夥子。他們的共同癥狀是牙疼。影像檢查結果提示，兩個人都分別有一顆智齒「鬧得歡」。

智齒一般在十七八歲的時候長出來，此時，人的心智已經成熟，所以被稱為「智齒」。「80%的人都需要拔掉智齒。」唐大夫介紹，智齒是人進化中的產物。遠古時期，人類食用的食物質地較硬，需要大力咬合碾磨食物，所以頜骨較大，可以容納智齒。但現代人的食物更為精細，咀嚼食物咬合力減少，頜骨發育越來越小，智齒作為最後發育的牙齒，正在逐漸消失。但有些人的智齒還沒有消失，還是要長出來，可頜骨已經沒有容納智齒正常長出的位置，因此，這些智齒就會用各種各樣的方式冒出來。「從以往的臨床經驗來看，八成的智齒是需要拔掉的，有些人的智齒橫著長，有些人的智齒附近有神經管，這些都非常考驗醫生的技術。」唐大夫介紹。

72歲的李阿姨這顆智齒實際上已經困擾她很多年。發炎了消炎，過段時間再發炎、再消炎。老人常年吃各種止痛藥，但效果不好。唐志輝說，這顆智齒只有拔掉，才能從根本上解決問題。老人一而再、再而三地重複問同一個問題——「疼不疼」。最後，她和女兒商量還是決定先不拔牙，再等等看。而另外一個小夥子就比較勇敢，他決定把這顆智齒帶來的困擾徹底解決掉。

「我的智齒要不要拔？」這是牙科醫生經常被問到的問題。唐志輝說，之所以有70%至80%的智齒需要拔掉，是因為絕大多數智齒都存在阻生或者位置異常，並由此帶來一系列口腔健康問題。「除非智齒長得非常好，否則最好進行預防性拔除，要不然隱患隨時有可能成為大患。」不過拔牙對於很多人來說都是挑戰，難免緊張。有些人認為拔牙會導致其他牙齒鬆動、牙縫變寬。對此，唐大夫解釋說，牙齒鬆動、牙縫變寬真的不是拔掉智齒的「副作用」，而是由牙周炎症引起的。當然，如果智齒能夠順利地完全萌出，而且位置很正，對側有咬合牙，可以暫時不拔；或者智齒完全埋在牙槽骨內，並且一直沒有任何不適癥狀，也可以暫時不拔。具體要不要拔，還是要請醫生幫忙檢查後，再做出準確地判斷。

種植牙再好也沒有自己的好

這天的門診中，還有一位患者前來種牙。種植牙其實是一種微創手術，手術的時間很短，通常來說，簡單地種植手術時間不會超過半個小時，順利的話，15分鐘就能完成。刷手、消毒……做好準備工作之後，唐大夫在這位患者的下牙槽骨上切開一個不過1厘米長的小切口，然後在牙槽骨上安裝上一顆高科技的「釘子」，這就是將來患者種植牙的「牙根」。「牙根」上有配套的金屬小帽子，等到金屬牙根與骨頭長在一起之後，再更換金屬小帽子，將一顆烤瓷牙安裝在牙根上。

種植牙是牙齒修復的一種方式。患者如果缺了牙齒，可以安裝活動義齒或者固定義齒。活動義齒修復起來比較快，但體積大，義齒的金屬掛鉤還會影響到其他的牙齒；固定義齒（固定橋）體積小，但需要將臨近的牙齒磨小，會影響臨近的牙齒；種植牙的科技含量更高，不會影響其他的牙齒，體積小，承擔的力量大，功能和美觀效果更好，是一種更先進的修復方式。唐志輝發現，門診中有很多患者覺得種植牙的效果好，一旦自己原來的牙齒有點問題，怕治療麻煩，就想把自己的牙齒直接拔掉安裝上種植牙。對此，唐大夫並不贊成，「雖然種植牙科技含量高，但自己的牙齒肯定要比種植牙好。」唐大夫解釋說，真牙周圍有一層牙周膜組織，它是天然的壓力感覺器官。咀嚼的時候，牙周膜可以感受咬合的力量並傳遞出去，從而起到調節保護真牙的作用。而這種功能在真牙拔除後就消失了。由於缺乏了這層保護機制，種植牙無法感知並分散過大的壓力，因此，修復的牙齒肯定不能和真牙一樣。此外，現在有研究表明，人的牙齒上都有神經，能將咀嚼時的力量傳輸到大腦，讓人在吃東西時產生愉悅感。種植牙上因為沒有神經，所以這種「吃」帶來的快樂感覺就會少很多。同時，種植牙也面臨著維護的問題。有些人以為牙齒種上了就能一勞永逸，實際上種植牙也需要維護、保養。唐志輝說，種植牙需要定期的複診，醫生要定期了解種植牙使用情況，並且對種植牙進行必要的維護和保養。此外，還要堅持定期洗牙。

一上午的門診結束後，唐志輝下意識按了下肩膀。由於長時間保持低頭姿勢，大部分牙科醫生頸椎和腰椎都不好。高速渦輪手機在患者的口腔里以每分鐘最高30萬轉的速度飛速運轉，牙科醫生的神經也下意識處於緊繃狀態；耳朵也要忍受著渦輪手機發出的噪音的刺激；長時間在強光下工作，視錐細胞也容易受到損傷，很多牙科醫生對光的敏感度降低……每個健康的牙齒都離不開牙科醫生的幫助。雖然唐志輝和他的同事們非常忙，也很累，但他們依然樂見更多的人能夠定期關注口腔健康，能夠在小隱患出現時就及時治療；樂見更多的人能夠燦爛地微笑，能夠在80歲時依然有20顆牙齒。

來源：北京晚報 記者 賈曉宏

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