哮喘常用藥——糖皮質激素

糖皮質激素藥物是目前作用最強的平喘葯。激素口服或靜脈給葯時，全身不良反應多，為減少此弊，近年來提倡以局部氣霧吸入方式用藥。吸入用藥可使激素霧化為直徑5微米左右的微粒，迅速、直接地作用於靶位。由於是局部給葯，對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，具有局部藥物濃度高，氣道內藥物活性大，療效好，藥物吸入劑量小，全身不良反應少等特點。全球哮喘防治指南已將吸入性糖皮質激素列為控制支氣管哮喘的一線藥物，並指出吸入性糖皮質激素是治療支氣管哮喘的首選藥物之一。

常見吸入型糖皮質激素的種類

可供選擇的藥物種類有丙酸倍氯米松，布地奈德（吉舒）、氟替卡松，以定量氣霧劑、乾粉劑或溶液型式吸入。

應用吸入型糖皮質激素的適應症

哮喘必備

一、所有輕——中——重度慢性哮喘和過敏性鼻炎合併哮喘的患者

對於病情輕度以上的過敏性哮喘的患者、過敏性鼻炎合併哮喘的患者，無論何種類型均應把糖皮質激素吸入療法作為哮喘緩解期首選治療措施。急性期也可以作為控制氣道過敏性炎症手段進行吸入。對於輕度持續性過敏性哮喘患者、過敏性鼻炎合併哮喘的患者也應給予較低劑量的糖皮質激素吸入治療。某些輕度過敏性哮喘患者因局部刺激癥狀而不能吸入色甘酸鈉者，應考慮低劑量吸入糖皮質激素。

二、激素依賴型哮喘

對某些長期口服糖皮質激素而產生依賴過敏性哮喘患者，無論病情輕重均是吸入型糖皮質激素適應證，為了避免或減少全身應用糖皮質激素所帶來嚴重不良反應，應遲早配合使用吸入型糖皮質激素來全取代或部分取代全身糖皮質激素。

三、吸入受體激動葯，一天大於兩次

吸入糖皮質激素

當過敏性哮喘每天吸入速效受體激動葯超過兩次以上者，提示氣道過敏性炎症沒有得到有效控制，應在吸入受體激動葯同時配合吸入型糖皮質激素。已經吸入糖皮質激素治療過敏性患者應增加每日吸入劑量。

四、其他類型過敏性哮喘

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包括過敏性支氣管炎、過敏性鼻支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、運動型哮喘、阿司匹林哮喘和職業型哮喘。根據國內外資料和筆者診治過敏性哮喘多年經驗，糖皮質激素吸入療法可以控制除激素抵抗型哮喘以外任何類型哮喘。我們提倡應在過敏性哮喘早期吸入糖皮質激素，這是過敏性哮喘早期干預主要措施。中-重度過敏性哮喘患者應更及早地採用吸入型糖皮質激素來取代口服糖皮質激素。

五、吸入糖皮質激素的劑量如何確定

支氣管哮喘的分型、分級及是否應用糖皮質激素，應用多少劑量的糖皮質激素是由臨床醫生根據您的病史、用藥史及檢查報告（肺功能、過敏源篩選及測定）來決定，請您一定聽醫囑！

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