胡希恕講傷寒論31

中醫 02-16

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

第339條

傷寒熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

這一條他就說的這個熱厥，所以這個熱甚者厥亦甚，熱微呢厥也微，所以這個厥呀，不是咱們遇到的手足厥冷就是屬熱，也有屬寒的，也有屬熱的。那麼這一段呢他就說熱少微厥，熱甚者厥亦甚，熱少者厥亦微呀，它是對於那個而說的。他這個厥微啊，所以啊他僅僅是指頭寒。咱們頭前講那個陽微結，那段不也講了嗎，手足冷，那也就是微厥，那個那是柴胡證，裡頭有熱，熱往上亢，常常有厥逆發生。嘿嘿不欲食，這證明，正說明這個少陽病柴胡證，嘿嘿不欲食嘛，煩躁，心煩喜嘔，這不正是柴胡證嘛，那麼這個微厥只是手指頭寒，那麼發現呢他是少陽柴胡證，那麼經過數日，如果小便自利，而色白，那麼這說明這個熱沒有了。熱沒有了，厥也就要沒有了。那麼這個時候如果欲得食，其病為愈，那就沒問題了。原起它熱，咱么講過柴胡證，講過了，講過邪高痛下，故使嘔也，也就是熱郁於半表半里的時候啊他不能吃東西，如果熱除，而能吃東西了，那麼這個微厥是一定能好的。這都是論厥啊，他就這個厥的寒熱虛實啊，他反覆的深論，假設要是厥而嘔，開始是指頭寒那，這又進展了，真正變四肢厥冷了，而且以前只是嘿嘿不欲飲食而已，現在反倒嘔了，胸脅也煩滿，這就說明病進了，這就使變成整個小柴胡湯證，開始的柴胡湯證並不明顯，到這就極明顯了。如果要是不治，使這個熱往前加深，這個厥加重，那麼久後，一定要陷入胃腸而便膿血的，而便血，這個熱傷陰的時候他就要，他說未來的時候可以有這些癥狀發生，這也是熱有餘嘛，那麼我們在臨床上也常見到，這個柴胡證常常手足冷呀，不要認為那是寒，那正是一個熱微厥微之象。這個常在臨床就能看見這麼個情況。

第340條

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

所以這個厥證，是各式各樣的。他上邊說的是這個熱厥，不過熱輕而厥亦微，那麼這一段呢說的是沉寒客冷積於下焦，那麼也可以致厥的。他開始就說了手足厥冷，這個是寒厥了，虛寒之厥了，言我不結胸者，上面沒有結，沒有病，沒有結胸，或者是胸滿胸悶啊這種情況。那麼小腹呢，滿，上面沒有病，病全在下焦，那麼小腹滿，可見在臍以上，上腹也不滿，不光不結胸了。那麼這個小腹滿，按就痛，肯定裡頭有結，有所結，那麼這是冷結在膀胱關元，積冷結在膀胱關元這個部位，不是結於膀胱裡頭，這個寒呢它就下，這個熱它就要上炎，這是個物理屬性啊，在人身上也如此。你看這個熱，你看咱們說的那個結胸證，它是結於心下，熱結於心下啊，那麼由熱和這個水呢結於胸脅，他有一個主要是熱的關係，那麼這個寒呢它都是在下焦，沉寒積冷結於膀胱關元這個部位，所以小腹，小腹滿，按著它也就疼，那麼這個他就沒說治法，那麼治法也在其中了，這就所謂「寒疝」之類的,你將來研究這個《金匱要略》就有咯，所以這個大烏頭煎都是治這個病的,咱們後頭這個大建中了，或者是這個附子粳米湯，都是治下面這個沉寒客冷，這個治法是在旁的節里有說的，在這裡是概言之，說是這個厥呀有熱，有熱甚厥甚的，有熱微厥微的，厥也有下焦有寒的、積冷的。（23：31）341：傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。

這個頭前咱們有一個厥利和熱交替往複，那麼這個呢只是厥熱有往複，意思差不多。那麼可見厥也有這種的。這個由這個厥熱往複可以能夠看出這個病的進退之機。這倆節都是這個。他說那種，傷寒得有這類的病，開始發熱四日，厥反三日，他又不厥了，到第四日復又

熱了，他熱呢連續有四天，那麼發熱的日子多，而見厥的日子少，厥少熱多者，其病當愈。這就是陽進陰退，這個他說的是真正的虛寒之厥。那麼他要是熱太過呢，也不咋好，所以由這個四日到七日，他這個熱始終不斷下去了，而熱不除，那這個熱就是傷陰的，就是傷營血的，那你後來是要便血的，便膿血的。

底下那條呢也這個是相反的。

第342條

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

這與上面正相反，這個就是陽退陰進，這個要是在虛寒裡頭就是個壞現象。這由於寒逐漸其多，熱逐漸其少,這是陽氣在退，那麼病在進了，所以在病上說是往前、深入。這個不是我們方才講的那個熱厥與這個不一樣了，熱厥熱退病好了，這回說的這個寒厥，虛寒之類的。在臨床上就得細心觀察了，發現了一個厥，你隨便就處理就，那都是不行的。

第343條

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

這是說的厥有生死之機。這一段你們回頭看一下，頭前這個338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥。他為什麼論蛔厥臟厥，他沒說治療，也沒說呢這個病怎麼地，我們當時講，說這個病是個死症。那麼所謂臟厥者，就是臟氣衰敗而發生的厥冷，那麼這一段呢就是說的臟厥。可是這個臟厥啊，它只是，你看他的日子啊，所以這個數你要注意看，他六七日的時候，那個是七八日膚冷。他這個六七天的時候只是脈微，手足厥冷，他沒再進了；到那個七八日的時候，他開始膚冷了，這營衛已經厥於外了，沒到那個時候，這就說那個臟厥意義啊，一發作的時候有可治的機會，那麼如果在六七天以前，只是脈微，手足厥冷，也沒到那個，雖然煩躁，沒到躁無暫安時，躁無暫安時就正不勝邪了，那正氣衰敗到，已經衰敗了那非死不可了。這個還煩，所以說煩躁，在這個階段呢，他趕緊抓緊治，可以灸厥陰。可見這一段那，臟厥說明的是厥陰病，對厥陰病這個臟厥是不是指肝臟呢，這不一定。咱們講這個半表半里呀，這個部位它是諸臟腑所在之地，你象半表半里是胸腹前間這一大塊兒地方，所以上邊有心肺，在這個脅下兩側有肝脾，心口以下有胃腸，再往下，膀胱、腎，在婦人子宮。就是人這個臟器大概都在這個胸腹前間。凡是這個胸腹前間這個地方要是臟器有病了，大概都反映出來，不是少陽病就是厥陰病。他這個本臟有病，我們說的這個裡啊，是胃腸的裡面有一種這個病邪的反映，是一種里證。那麼假如說這個胃有病呢，胃裡邊本身有病所反映出來的這個，未必是裡面的病，它本身要是機能方面有問題，也有時候為少陽病的，也有時候為厥陰病的。所以這個大家要注意啊。那麼這個他說這個臟厥不一定指的是肝臟，但是這個他說是半表半里的證候，而陷入於陰證這種厥冷，那肯定就是厥陰病，所以他灸厥陰。這個厥陰那麼他沒說那個穴，那麼各家的注這一段呢全是說的這個太沖穴。這個太沖這兩個穴啊在足大趾下邊後二寸（空白！）

只躁而不煩是這個，在相當的這個虛寒的證候和對列的。

第344條

傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

傷寒發熱說明這個，邪盛，外邪盛；下利厥逆呢，這是正虛。下利就是胃虛了，這個胃虛，這個咱們說的這個，谷氣不達於四肢末，這個厥，而且這個胃虛，它就失去收攝他下利，致下利。那如果躁不得卧胃氣已敗了，那非死。那麼這個證候我們要是看一看在我們頭前講過的，外有熱，就是傷寒惡寒發熱，同時又下利厥逆，在這個期間急當救里嘛，那就用四逆湯，如果要等到躁不得卧，他非死不可。不到這個時候呢，還可以救治呀，這我們已經講很多了，在太陽病時就講了。那麼要到躁不得卧，他非死不可。

下邊這段也是。

第345條

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

下利至甚，也當急當救里了，不管它熱不熱，，那麼厥不止，而且又是四肢厥冷不止，這個下利至甚，這個下脫之象，那非死不可。那麼在那個，也就是開端，所以當大夫，必須知道這個病，不但知道這現實，而且要知其預後。那麼這個上邊這兩段全是這樣，全是有表又有里。但是我們在臨床上有個定法，裡邊真虛寒，非舍表救里不可！那麼在下利的時候就得救里，不（能）等到這個厥逆無脈，那非死不可了，都和上文一樣的，都是一個邪盛正虛。主要都是應該在這個胃，都是關於胃的問題。胃氣是人身之本，胃氣敗了人必死！這個地方都很好，別看

段落小

第346條

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

換這個太陽，傷寒，六七日以前本應該不利，那麼到六七天的時候呢，便發熱而利，這很不是好現象，這說明這個六七天不利的時候，這正是正邪交爭的時候。那麼到六七天的時候，正敗了，邪勝了，所以發熱它是邪，而利呢是這個正不守了。這也說明是胃了，所以這個中醫最好的，最精彩的一句話就是正邪交爭！所以我們在這個臨床上也要注意這個。以前他本來不發熱，現在發熱，他邪勝了，那麼而利呢是正敗了。如果其人再汗出不止，這個下利傷人津液，這個汗出更傷人津了。既下利又汗出這是一個虛脫的現象，什麼虛脫，津氣！就是津液！那非死不可。這個《內經》上講的很好了，這個我給說過多少回了，在《內經》啊，《素問·u35780X熱病論》說的：今邪氣交爭於骨肉。這個傷寒是太陽之傷寒，這個頭前都是啊，這個傷寒這個階段，就是太陽傷寒這個階段，這是邪在表，這個時候啊就是人的這個精氣和這個邪氣拚鬥，那個《內經》這段說的很好啊，叫做陰陽交那段你們好好看一看，這與我們研究的這個書啊，很起作用的。所以六七日不利者，正是這個正邪交爭這個階段，就是人那打算由表，機體打算由表啊，以發汗的作用把邪給解除。這個《內經》里這麼講的，如果汗出呢，邪退了，他不發熱，那就是正勝而邪退了，他那個書上所說的這是精氣勝的。那麼反之，自汗出而反發熱，這就是邪勝了，這個出這個汗精氣往外流了，所以叫陰陽交嘛，開始這個陽，這個正在裡頭，這個邪氣在外頭，他陰陽交，他這陰呢就指著這邪氣說的，這一段也是，雖然汗出，這個汗出不止啊，是精氣、津液往外泄了，這個邪留到裡頭了，發揮作用了，發熱。怎麼叫有陰無陽呢？是光有邪氣了，這個正氣他指著陽，就是津液，你看看這個書啊，所以這個注家都搞錯了，都搞錯了這一點，這個歷來的注家認為這個陽都是熱。它這個《內經》上啊，這個陽指的是津液、指的是精氣，他這個張仲景的書也是，他說此無陽也，你看這麻黃湯證，陽氣重也，陽氣重不是熱重於表，他由於老不發汗，這個津液沖斥於外，所以津液少呢，此無陽也，可發汗，都不是指的熱。這一段更明白，他由於大汗出不止，人發的這麼高燒的，哪來的沒有熱呀？此無陽也，所以這個注家啊，他就是不是全面看問題，他也不看旁的書，所以有陰無陽啊，是只有邪而無有正啊，這正都跑哪去了，汗出不止與這個下利。喪失津液，津液亡失殆盡了，人就完了。津液怎麼亡失？胃敗了！所以這個地方都挺好，不但我們要懂得這個書，同時我們看旁的書也容易理解，你們再好好看看各家著的這個書，有些地方啊簡直說的是瞎胡扯。醫書啊這個東西不要隨便說，誤人。這個《傷寒論》呢，我怕寫這個，不論多少次，我教這個差不多有三四十年了，我就沒敢寫，沒往外拿東西出來，始終是怕這東西誤人。

第347條

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

這個「亡血」當「無」字講，這也是太陽傷寒。那麼到五六天呢，就是病要是去表傳半表半里，和里的時間啊，尤其是五六日，大概都傳半表半里。不結胸，肚子也軟，脈也虛，一點實象沒有，而復厥者，那麼這個厥肯定是虛來的了，什麼虛呢？津液虛、血液虛。所以他擱個此亡血，沒有血。那麼這個沒有血怎麼厥呢？這個我們常說的，就是胃虛谷氣不布，所以這個血液不達於四末，他厥。那麼這種厥是虛寒之厥了，這萬不可下啊，下就那就利不止，非死不可了。這就是我們遇到四肢厥冷的病，要摸摸人么，不管是摸脈也好，摸摸他胸滿不滿啊，心下部分疼不疼啊，摁摁肚子，然後再好好切脈。獨虛無實，那麼這個厥肯定是

血少，血達不了四末，他厥。所以他說此無血啊，這個不能攻，不但不能瀉下也不能發汗呢。尤其下，他非死不可。他胃虛嘛，他胃不好。所以他厥利嘔噦這四種病是處處著眼在胃，所以他我們開始講的時候，它是為總結這三陽三陰，他拿出與胃有關係的這麼四種病來反覆討論，這地方都特別精彩。

第348條

發熱而厥，七日，下利者，為難治。

七日下利者，說明五六天以前他不下利，這個病呀都是由輕往重上走，這病都不好治。他本來只是發熱而厥而已，那麼到七日呢，反倒下利了，這說明有這個正氣虛脫之象，但是這個病，他不說就死，但是就這個病的進展上來看，這是一個要注意，這是一個兇險的情形，為難治。這個發熱而厥當然也應該有傷寒兩個字，這個玉函有傷寒，這個書上給傷寒給落下了，應該添上，傷寒發熱而厥，所以他這底下有括弧17頁，你們看看後面的注文上就有，應該有傷寒，那麼發熱而厥，厥的就是，這也說明這個胃虛嘛。胃虛，津液不達於四末，他厥。那麼這個時候不要緊，那麼到七日他下利了，七日這個天啊，這與上面的六七日、五六日你們好好看一看，到七天，這又要傳入陽明的時候，那麼這個裡太虛了所以到這一天他要下利，里虛是哪虛啊，胃虛，所以這個胃啊越來越不行，這個傷寒發熱始終不去，這也說是正敗而邪獨留。所以這個病啊是不好治，看看這人還能吃不，能吃還能治，要如果再不能吃了，那就是胃氣已絕了。這個地方只是他說這個難治，讓你考慮。

第349條

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

這個促脈這個地方啊，我們更清楚一些，這個就是寸脈浮，關位下沉的脈謂之促，這個仲景這個脈法啊，有以浮沉候表裡的，也有以這個寸尺候表裡的。這個脈浮見於寸，這說明表未解，這個促者是里虛，浮為什麼底下沒有，里虛，所以這個結胸症，寸脈浮，關里下沉，他這個熱在上頭，那關里下沉，他這個因為中間有所隔嘛，所以促脈也是一種這個結胸證的一種情況。在這裡頭他說在表，在表他里虛，所以關里下沉，那麼這種手足要是厥逆，可見這個裡，胃虛相當重了，這要舍表救里，所以他要灸之，專就這個胃說的，那麼這個呢我們叫他吃藥呢，吃藥呢當然也是用四逆湯的。這個四逆湯啊，就是手足厥冷這個這個主要癥狀。這個不象後世這個說法，王叔和說這個促脈啊，數中一止這是錯，數中一止那是熱極之象啊，那他這個手足厥是熱厥了，那你怎麼還用灸法呢？所以這個促脈，各家的解釋也錯的。不是數中一止。促者短也，促者迫也，急迫謂之促，這個脈呀迫於上，就是迫於寸，迫於外就是浮，又浮又是促的寸口，所以它叫個促，這個王叔和怎麼搞一個快中一止，一止就叫做結，不論你快不論你慢，這個脈跳跳止，這就是結，那不能叫做促。所以後世注家就根據王叔和他作的《脈經》嘛，就是一系列錯下來的。其實這個促不是，在這個書頭前有了，那個葛根黃芩黃連湯，脈促者，表未解也，（第34條）他說的很好。這個也是，雖然脈促而表未解，但是手足厥逆，是里有虛寒應該舍表救里，這個灸不是來治表的，咱們講的頭前那些火攻的那些段看一下就知道了，凡是表熱里證候，沒有用灸的。這個灸什麼穴位呢，那麼根據頭前說，也可以灸厥陰的。

第350條

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

這個和我們講的那個厥微可由於熱微，這白虎湯是熱厲害了，所以脈滑而厥，脈滑為里熱，里熱盛則脈滑又大，那麼如果太陽傷寒脈滑而厥，他肯定是里有熱，這個是厥深熱深啊，這個熱厲害，厥也厲害，這乾脆用白虎湯。白虎湯誰都知道這是一個比較寒的葯，而治陽明熱結於里嘛，但是沒到？？的這個時候可以用白虎湯，熱去了厥也就沒有了。

第351條

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

這一段肯定說的是厥陰病，脈細欲絕呀，這是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用當歸四逆（湯），他說這一段啊，也有讓人考慮的地方，全書都是厥冷，非得治利厥，他這個厥

寒，那麼這個方劑裡頭呢，他有個桂枝湯為基礎的，你看這個桂枝、芍藥、甘草、大棗，他以細辛換了生薑，另外加個當歸、通草。那麼這個桂枝湯是治外寒的，那麼也有說這一段呢，是由於這個血虛血少，而寒客於內，這個寒呢，寒邪啊，由外往裡來，有這麼解釋的，雖然這個解釋，很象離奇的，但是這個方劑啊確實是這個凍瘡應用非常好使的。這個地方可以試驗，要有凍瘡不愈啊，這個方子挺好使的，它治寒。可是血虛，脈細欲絕了，就是脈細的似有似無的那個樣子，脈細不是血少嗎？他擱個厥寒，在這有意思的，那麼這個四肢厥呀，他由於這個血少的關係，所以這個葯，主要的還是補血液、調營衛的法子。當歸補血這都知道，這個通草啊你們現在用的藥量很少啊，古時候的通草就是現在的木通，這個通草啊一點用的都沒有啊，這個木通這個葯啊它是通血脈的。它是有當歸滋補，又有通草通利血脈，所以對這個，脈細欲絕的這個厥寒起作用。那這個細辛這個葯啊，這是個用處一樣大的，通利關節的，同時也祛寒的。這個血虛到脈細欲絕，所以它生薑沒有它（細辛）好。那麼這個方子主要的是，內補血氣，外和營衛。這麼一個方子。那麼後世用這個方子套出了很多的治療寒疝的方子。根據下邊，不是這一段。這一段肯定指的是厥陰病。因為是這個陰病的沒有不虛的，虛主要在哪，主要是血虛，少陰病就是一個，由血虛而致厥寒，那麼我們用補血調營衛，這是個證治，這肯定就是個厥陰病。可這個厥陰病也只能擱到那個治厥裡頭。你要擱在頭前里，擱頭前那個是提綱。所以在論厥這章里有很多與厥陰，有厥陰病，但是呢根據提綱上說呢都不對頭，所以它就沒法呢把這幾個擱到這個厥陰病頭前。可見這個提綱是有問題的。上次咱們也講了。

第352條

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

這個是接著上邊這段說的了。那麼如果有上邊這個情形，由於血液虛而手足厥寒，用當歸四逆湯；如果當歸四逆湯證，那裡頭更有久寒，這個久寒是指的什麼說的，那麼從所加的這個葯啊，他加的吳茱萸生薑，這個吳萸生薑都是利於胃的，當然這個，裡頭的寒它還是在胃，而胃寒有嘔吐，或者有腹痛的情形，可以加吳萸生薑。這個久寒不是當時有病，一時的寒，他平時就有這個

證侯

，有久寒，那麼同時呢有當歸四逆證，可以，所以他給加了吳萸生薑。那麼這個當歸四逆加吳茱萸生薑（湯），他也治寒疝呢，有可用的機會，後世就是用這個加點兒旁的這個祛寒的葯，加點茴香啊，這個小茴香啊，加點這個溫性葯。但是要不是血虛為前提呀，這是不能亂用這個寒疝，寒疝它主要是肚子疼，那個離不開附子和烏頭的，當然細辛也有可用的機會嘛。

第353條

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

這個大汗出，主要是由於發汗大汗出，不是汗出不止，要是汗出不止這個，這一段啊就是個死症。你們看看頭前就知道了，傷寒六七日不利，再發熱而利，其人汗出不止者死。還沒有底下這些

證侯

，那麼這個就是說是這個發汗，大汗出，雖然大汗出而熱不去，這就是精怯邪勝了，這個，這個熱指的邪說的，由於這個大汗出，傷津液了，所以內拘急，這個四肢疼啊就是陰寒的四肢疼，不是個表邪了，又下利厥逆而惡寒，同時又有下利，厥逆而惡寒，既汗出又下利，津液亡失更厲害，所以津液亡失啊，他這個內拘急，那得趕緊，這個內指的腹內，腹內啊組織枯燥，有這個抽的現象，拘急，這個四肢疼呀就是血瘀滯，所不通則痛嘛，他由於這個虛寒太厲害了，血氣瘀滯，那就疼痛，不是表證。又下利厥逆，而一味惡寒，這個純粹是陰虛證候，所以只是用四逆湯救治。那麼也，你看看這個地方啊，這個你們看看各家註解都錯了，這個津液這麼樣子虛竭，而用大溫大熱的葯，那麼這個它就是救胃，恢復一分胃氣，就能夠維持一分生機啊，這個津液哪來的？由胃來的，胃氣不復，這個津液不會恢復的，所以這個時候啊，稍用這種……。（36 集完）……急以求胃，用一點寒葯都不行，腹內拘急而四肢厥，那麼這個津液是虛竭到家了，就是因為發汗，又是下利，不能因為津液虛竭而來滋陰補液，如果人的機能衰竭的陰津虛，那你滋陰就死。人到最後虛竭到家了，用獨參湯不行，非得用附子乾薑，如通脈四逆湯，把附子乾薑增量了，不給人蔘，人蔘微寒嘛。

如果津液虛而有熱，陰虛有熱，用六味地黃湯就對了，沒有熱一片虛寒，這種津液虛絕不能滋陰。

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