溢飲症治醫案475期
今日練習
楊某，女，26歲。
因患「甲亢病」在我院門診服藥後於1986年4月26日收住院手術治療。手術順利。
術後24小時左右患者突然煩躁不安、譫妄、腹瀉水樣便數次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數而虛大無力。
處方：____。
速煎1劑口服，上症迅速減輕。再投3劑善後，諸症消失，治癒出院。
答案下期公布
上期答案：大青龍湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
某女，32歲。
患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難於抬舉。經過詢問得知，冬天用冷水洗衣物後，自覺寒氣刺骨，從此便發現手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。
但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質紅絳，苔白。
此乃水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的「溢飲」證。
雖然經過多次治療，但始終沒有用發汗之法，所以纏綿而不愈。擬大青龍湯：
麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生薑10克，大棗I0枚，甘草6克。
服藥1劑，得汗出而解。（劉渡舟醫案）
按語
溢飲是水飲病的—種表現形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。
大青龍湯治溢飲，為《金匱要略》所載，但也有人認為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬於溢飲的範疇，乃寒邪留著於四肢肌膚之間，鬱閉衛陽，使氣機不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發越陽郁，俾汗出陽氣通利，津液流暢則愈。
學習經典
《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
《傷寒論》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
各家論述
《尚論篇》：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而雲興，雲興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解。觀仲景制方之義，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風、甘以散寒，寒以勝熱，一葯而三善俱備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。
《傷寒附翼》：此麻黃湯之劇者，故加味以治之也。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。
然其性沉大寒，恐內熱頓除，而表寒不解，變為寒中而挾熱下利，是引賊破家矣，故必備麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜、棗以調營衛。一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清熱攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
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