乙肝並髮結核應當怎樣治療？

得了結核病，要用至少三種以上的抗結核藥物化療，但這些藥物往往傷肝。抗結核葯最常見的毒副作用之一就是藥物性肝損害，尤其是異煙肼、利福平、吡嗪醯胺聯合治療時，肝損害的發生率可達40%以上，少數甚至可導致肝衰竭、死亡。乙肝病毒感染者在抗結核治療期間肝功能異常的發生率比沒有感染乙肝病毒者高2～4倍，是抗結核藥物肝損害發生的三大高危因素（高齡、嗜酒、肝炎史）之最。肺結核治療前要進行乙肝篩查，並常規檢測肝功能。如果發現乙肝病毒感染，要進一步檢測HBV DNA水平，了解病毒複製情況。如果肝功能異常，病毒複製活躍，乙肝抗病毒治療應立即開始，待病毒達到抑制、肝功能恢復正常後，立即給予抗結核治療，同時繼續乙肝的抗病毒治療。若患者乙肝病毒複製活躍，但肝功能正常，可以在抗結核治療的同時，預防性使用抗乙肝病毒藥物，防止抗病毒治療期間肝損害發生。若未檢測出乙肝病毒複製指標，肝功能正常，可先進行抗結核治療，在治療期間監測肝功能和HBV DNA，發現異常再考慮抗病毒治療。干擾素是治療乙肝的常用抗病毒藥物。但干擾素有許多副作用。干擾素的抗增殖作用可抑制蛋白質合成，導致白細胞減少；而結核病患者蛋白質消耗較多，也可出現白細胞減少的表現；利福平、異煙肼等抗結核藥物也有引起白細胞減少的報道。干擾素的流感樣反應可加重結核病患者的發熱癥狀。干擾素與核苷(酸)類藥物相比，對HBV DNA的抑制作用較差，肝功能恢復較慢，甚至有引起肝功能惡化的報道。因此，乙肝病毒感染者並髮結核病不宜選擇干擾素進行抗病毒治療。

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