文：不二 來源：一財網

這兩天，中美兩大國除了股市攜手暴跌，讓人淚流滿面之外，流感致死的新聞也一起刷爆了朋友圈。

一邊，單是2018年第三周，全美共有4064人死於流感和肺炎，這個流感季已經導致至少63名兒童死亡。

根據美國疾病預防控制中心（CDC）最新數據顯示，新年前三周（1月1日至1月20日），美國平均每周有4688人死於流感或肺炎，約佔全美整體死亡人數的10%。其中，每周平均有996人死於流感，3692人死於肺炎。

另一邊，昨日《流感下的北京中年》一文刷爆朋友圈，該文講述了今年1月份一個東北老人29天從患流感到肺炎到死亡的全過程，引無數人唏噓，甚至今日人民日報也發文評論。

美國CDC報告還指出，美國這次近10年來最嚴重的季節性流感疫潮，其嚴重程度已經堪比2009年豬流感的疫情。而最令人擔憂的是，CDC坦言未知疫情是否已達高峰。

在美國，現時求醫者中約每13人便有1人有發燒、咳嗽或其他流感徵狀，已追平2009 年新型豬流感H1N1 爆發時的情況。因流感入院人數截至1月27日達1.5萬人，即約每10萬人有51.4 人入院，為2010 年開始追蹤記錄以來最高。

不過慶幸的是，在中國，雞年的這場流感，最終以回落告終。

2月12日，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在國新辦發布會上表示：

「這個冬季，全國流感活動強度高於近幾年的平均水平。目前，全國流感疫情已經回落。中國流感監測網路數據顯示，2018年1月以來，在流感樣病例監測方面，北方省份疫情繼2018年第一周出現下行拐點後持續下降，南方省份疫情也於2018年第三周出現下行拐點並呈下降趨勢。在流感樣病例暴發疫情方面，全國各省疫情都已經降到了較低水平。」

2018年1月數據顯示，全國流行性感冒共錄得發病數273949例，死亡56人，而2016年、2017年全年流行性感冒死亡數分別是56人、38人（逐月累加）。

上述數據來源於國家衛計委2月12日在其官網發布的2018年1月全國法定傳染病疫情概況，其中，歸屬於丙類傳染病的流行性感冒共錄得發病數273949例，死亡56人。流感死亡人數是去年同期（2017年1月死亡6人）的9.3倍、是上月（2017年12月死亡5人）的11.2倍。

美國肺臟協會資深科學顧問埃德爾曼(Norman Edelman)說：「流感不僅僅是一種嚴重的感冒，也是一種嚴重的呼吸道疾病，很容易在人與人之間傳播。通常當流感患者咳嗽或打噴嚏時，病毒就會傳染給周圍的人。」

他在肺臟協會的新聞稿中表示，流感的癥狀包括發燒、咳嗽、虛弱和疼痛，如果患有哮喘或其他肺部疾病，則患流感併發症的風險更高。其他易受傷害的人還包括免疫系統較弱，以及非常年老和年幼的人。

在聖·朱迪兒童研究醫院(St Jude Children"s Research Hospital)的傳染病部工作的理查德·韋伯博士，在接受採訪時表示：「這聽起來很嚴重，如果孩子生病了，除了清潔雙手和注射流感疫苗之外，家長沒有其他途徑可以有效地保護自己。」

在WHO立場文件解讀及對中國流感預防工作的建議中，WHO建議對孕婦、醫護工作者、6月齡～5歲兒童、65歲以上老年人以及慢性病患者等人群優先接種流感疫苗。尤其應加強65歲以上老年人的疫苗接種，因流感相關死亡中90%發生在65歲以上，且65歲以上的住院患者感染流感的病死率遠遠高於其他群體。

由於治療流感沒有特效藥，因此勤洗手、戴口罩、注射流感疫苗被看成預防流感病毒的最有效的手段之一，然而，在中國疫苗接種率卻不到2%。

接種率不到2%，我國流感疫苗為何不流行？

流感被稱為眾疫之王，流感大流行可導致全球性災難，有記載的世界範圍的大流行已超過30次。面對來勢洶洶的流感，中國流感疫苗的接種率卻不足2%。

「儘管流感疫苗在我們所有的有疫苗可預防的傳染病中效果不像經典的麻疹、脊灰疫苗那樣效果好，而且需要年年接種，但是相對於勤洗手、戴口罩、通風換氣等非特異性的預防措施，疫苗仍然是最好的預防手段。」中國疾病預防控制中心副主任馮子健說。

在抗病毒藥物使用有限的情況下，安全有效的疫苗就成為了預防流感最有效的手段，具有不可替代的作用，這已經是全球的普遍共識。可在中國，流感疫苗的使用卻不盡人意，無意中也助力了流感的流行範圍加大。

馮子健曾表示，我國流感疫苗的接種率不高，還不到2%。大概每年供應市場的有2600萬疫苗，但只打了2000多萬。接種的數量還是太少。

所以，流感疫苗在市場上沒有斷過貨。「每年只有回收銷毀。」一位流感疫苗企業的人表示。

去年12月份流行性感冒的感染人數達到了121800人，相比11月份的感染人數27731，增加了近10萬。

流感是常見的季節性傳染病，絕大多數為輕症，重症和死亡的病例較少，季節性流感一般的病死率大概為0.01%。

世界衛生組織(WHO)調查顯示，全球每年約5%~10%的成人和20%~30%的兒童罹患季節性流感，導致全球300萬~500萬住院病例和25萬~50萬死亡。我國每年有約有6500萬~1.9億人感染流行性感冒。

從全國流感監測網路實驗室發布的2018年第四周數據可見，在流感樣病例監測標本中，主要是A型流感（包括H3N2和H1N1）B型流感的Yamagata系和Victoria系。優勢病毒為B型流感的Yamagata系，是今年WHO所發放的流感疫苗毒株中缺少的一位。

「目前流感疫苗含有當前四個病毒中的三個，A型流感（包括H3N2和H1N1）和B型流感Victoria系。接種疫苗後可以減少很多風險。」上述流感疫苗企業人士表示。

「接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。」國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝稱。

為了降低特殊人群發病、重症和死亡的風險，國家衛計委一直推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群接種流感疫苗，6 月齡以下嬰兒、孕婦和慢性病患者的家庭成員和看護人員也應考慮接種流感疫苗。

流感疫苗的作用

2007年天津市CDC對接種過流感疫苗安爾來福的278名18～60歲成年人進行流感樣疾病（ILI）監測，對ILI保護率為51.13%，可降低就醫費用，降低慢性病如高血壓的住院治療費用。

2014年北京軍區CDC在新兵中開展了流感疫苗的保護效果研究。採用對照試驗設計，選取某部292名新兵接種流感疫苗，條件相近的1472 名新兵作為對照組，於疫苗接種後70天的新訓期隨訪流感樣發熱的發生情況。結果顯示，流感疫苗接種組流感樣發熱疾病的發病率為1.7%，遠低於對照組的15.7%（P

眾多的數據顯示了流感疫苗的作用，不僅保護了健康，更是減少經濟支出。美國2016~2017流感季疫苗供應量為1.459億劑，成人接種率43.3%，兒童接種率59.0% 。

「中國2016~2017流感季供應量僅為2414.7萬劑 ，即使全部接種，換算接種率遠小於1.8%。」馮子健表示。

中國疾病預防控制中心餘宏傑等研究顯示，2003~2008年，北方和南方城市平均每年流感相關呼吸和循環系統疾病的超額死亡率分別為12.4/10萬和8.8/10萬，其中86%以上發生在≥65歲老年人；另一項人群研究發現，≥65歲老年人中確診流感導致的嚴重的急性上呼吸道感染（SARI）病例住院率為89-141/10萬。

1996-2000年，美國≥65歲老人中，患和未患慢性基礎疾病者流感相關住院率分別為560/10萬和190/10萬。2001-2007年，英國慢性病患者的流感相關住院率為71/10萬，是健康對照人群的2.6倍；英國每年流感相關死亡中，慢性病患者佔72%。

目前一些省份已經對於「關於60歲以上老年人免費接種流感疫苗可行性意見」進行考量。

「政府經費投入大，可持續性有風險。按照目前的疫苗招標最低價格41元和接種服務費用22元來測算，每接種1劑次流感疫苗需要63元，目前，某省份60歲以上人口有1400多萬，每年大約需要9億元。按照目前老齡化的趨勢進程，每年還要以大約3.5%的比例遞增。」一位公共衛生專家表示。

中國疾控中心副主任梁曉峰對第一財經記者表示，流感疫苗屬於二類疫苗，這可能是接種低的一個原因。不過在北京、上海免費接種流感疫苗，接種率也不是很高。主要公眾對疫苗、流感的認識不到位，認為流感也是普通感冒。目前還沒有把流感疫苗納入國家免疫規劃中的計劃，這涉及國家財政投入的問題，如果國家出錢採購了疫苗，沒有人接種，也是一種浪費。

「中國沒有養成流感疫苗接種習慣，每年接種流感疫苗可以增強流感疫苗的保護效果，減少得流感的幾率或者降低流感危害程度。其次，流感疫苗價次升級，從3價到4價，增加一個乙型毒株，可避免出現像今年北半球疫苗中缺少Yamagata系的情況。而在生產工藝上，如果改為細胞培養工藝，生產周期可以縮短，推薦毒株的時間可以後延，能一定程度上提升毒株預測準確性。」一位疫苗專家表示。

WHO每年都基於對下一個流行季節流感病毒流行株的預測結果，提出全球流感疫苗株的推薦意見，然後企業進行研發和生產。但是由於流感的流行株在不斷發展變化，因此需要定期對流感疫苗中的毒株進行評價和更新。這樣的機制會導致出現後發制人的流感病毒與先發「治人」的流感疫苗不匹配，使得流感疫苗的保護效果打折扣。

「不過由於流感疫苗中有3-4種抗原組分(目前國內只有3價流感疫苗，含3種抗原組分)，而且不同時間段流行毒株可能有差異，所以即使有部分毒株在當前可能預測不準，但對其他當前預測準確的毒株或者在其他時間段流行毒株匹配時仍具有保護作用。」上述疫苗專家表示。

當前在中國，如何推動公眾接種流感免疫，進一步提高流感防控能力，仍是我國政府、科研人員以及醫務工作者需要進一步解決的問題。

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