維生素和礦物質，需要補嗎？哪些人補？

臨床實踐中，醫生常遇到患者這樣提問：「我應該補充營養補充劑嗎？」「需要補哪種？」「怎麼補？我該用多少？」臨床醫生很少接受這方面的培訓。在近期JAMA上，美國哈佛醫學院、布萊根婦女醫院的JoAnn Manson等對這一問題進行了詳細論述。

一、維生素和礦物質最好通過健康均衡的飲食獲得

通過健康均衡的飲食營養素最容易吸收、最安全，獲得的營養比例最佳。然而，雖然一般健康人群不建議常規補充膳食營養素，但某些亞組人群可能會從靶向治療中獲益，是從補充劑受益的目標人群。

二、建議處於生命的某一階段，或者具有某種疾病正在應用某些藥物的高危人群考慮補充營養補充劑

　妊娠期

妊娠早期攝入足量葉酸（0.4~0.8 mg/d）可預防神經管缺陷，產前維生素或礦物質補充劑可提供葉酸、維生素D及很多必需的微量元素；儘管對於低血紅蛋白或鐵蛋白水平的孕婦可以謹慎補充鐵補充劑以預防和治療缺鐵性貧血，但貧血篩查和孕期常規補充鐵劑的獲益與風險仍不明確。補充鈣可降低妊娠高血壓和先兆子癇的風險。孕期大劑量補充維生素D的必要性也需進一步研究。

　嬰幼兒和兒童

美國兒科學會建議，對於母乳餵養的嬰兒應補充維生素D（400 IU/d）直至斷奶，從4個月開始應該補充維生D-強化全脂奶和鐵劑直至添加含鐵的食物（通常是在6個月），所有兒童在1歲時篩查缺鐵和缺鐵性貧血。

健康兒童如果飲食均衡不需要補充維生素或礦物質，避免微量元素超出膳食推薦標準。近年來，ω- 3脂肪酸補充劑被認為可減少兒童自閉症或注意力缺陷多動症的發生風險，但尚需大型隨機試驗進一步證實。

中年和老年人

　　維生素B12：50歲及以上成年人可能無法充分吸收維生素B12與蛋白質的自然結合形成，建議補充2.4 μg/d。

維生素D：70歲及以上成人維持骨骼健康的劑量目前推薦是600 IU/d，某此專業組織推薦1000~2000 IU/d。膳食推薦標準之上的劑量是否提供額外益處尚不確定，需大型隨機對照試驗進一步確定。

鈣：對於51~70歲男性推薦劑量為1000 mg/d，對於51~70歲的女性以及70歲以上的男性和女性推薦劑量為1200 mg/d。

三、在特定的疾病和高危亞組人群，需要補充維生素和礦物質

患有某些疾病或某些高危亞組人群，可能發生惡性貧血，這類人群需補充維生素B12。具有吸收不良綜合征的患者如克羅恩病或某些腹腔疾病、胃旁路手術後，患者可以補充膳食營養素。此外，骨質疏鬆患者、黃斑變性患者也需補充特定的營養素。對於服用某些藥物的患者，如質子泵抑製劑（PPI）和二甲雙胍，可以補充維生素B12。

如果服用膳食補充劑，應注意其質量是否合格。建議查看標籤確定膳食補充劑是合格的產品。

下面是補充維生素和礦物質的推薦信息：

健康人群補充劑的一般推薦

妊娠：葉酸、產前維生素；

　嬰兒和兒童：對於母乳餵養嬰兒，應補充維生素D直至斷奶，從4~6歲補充鐵劑。

中年和老年人：補充維生素B12、維生素D/鈣可能受益；

　高危人群補充劑指南

（1）妨礙營養吸收或代謝的醫療情況：

代謝手術：脂溶性維生素、B族維生素、鐵、鈣、鋅、銅、維生素及多種礦物質；

惡性貧血：維生素B12（1~2 mg/d口服或0.1~1 mg/mo 肌內注射）；

克羅恩病、其他炎症性腸病、乳糜瀉：鐵劑、B族維生素、維生素D、鋅、鎂；

（2）骨質疏鬆或其他骨健康問題：維生素D、鈣、鎂；

（3）年齡相關性黃斑變性：特定配方的抗氧化維生素、鋅、銅；

（4）長期應用某些藥物：

質子泵抑製劑：維生素B12、鈣、鎂；（需注意，對此推薦證據並不一致）

二甲雙胍：維生素B12；（需注意，對此推薦證據並不一致）

（5）飲食受限或飲食模式不佳：多種維生素或多種礦物質，維生素B12、維生素D、鈣、鎂；

文獻來源：

Manson JE, Bassuk SS. Vitamin and mineral supplements: what clinicians need to know. JAMA 2018 Feb 5.

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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