兒童性格與早期齲齒的關係
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Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Dec, Vol-8(12): ZC21-ZC24
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兒童性格與早期齲齒的關係
原文標題：Association of Child Temperament with Early Childhood Caries
原文作者：ZOHRA JABIN1, SEEMA CHAUDHARY2
編 者：齊 帥
責任編輯：汪 鷺
背景：心理因素對兒童患早期齲齒有影響，但是這方面的研究還沒有令人滿意的結果。本研究評估了兒童性格對ECC的風險提示作用。
目的：探究兒童性格與ECC的關係。
實驗設計：本研究是針對來自莫拉達巴德市的1300名年齡在3~6歲之間的孩子的橫斷面研究。調查於2008年3月至2009年4月之間進行。本次調查評估了孩子們的性格並分析它與ECC的關係。
材料和方法：基於W.H.O的規範標準（1997），使用dmft（齲，失，補牙數）指數評估兒童齲壞狀況。根據Malhotra性格評價表（MTS），兒童性格的評價基於以下五個因素：社會性，情緒，活力水平，參與性和節奏性。使用SPSS軟體分析數據。顯著性差異的標準定為p≦0.05。
結果：有超過1300個家長填寫了兒童性格調查問卷，其中1053個（81%）進行了回復，他們的孩子也參與了本次調查。有731個（69%）孩子沒有發現齲齒，有322個（31%）個孩子在一個或多個牙齒有齲壞。在5個性格因素中社會性，活力水平，參與性和規律性和ECC顯著相關。但沒有證據證實情緒性和ECC有關聯。
結論：研究發現與牙齒健康的孩子相比，患有ECC的孩子社交能力較弱，活力較差，精力容易分散，做事規律性較差。
關鍵詞：兒童表現，ECC，Malhotra性格評價表，危險因素，性格
介紹
ECC是一種兒童常見病。雖然不危及生命，但是會導致孩子的亞健康狀態並影響他們的茁壯成長[1,2]。美國兒童牙科學會將ECC定義為年齡在71個月或更小的兒童的乳牙列中「出現一個或一個以上牙齒齲壞（未形成齲洞或形成齲洞），缺失（齲壞造成），或充填治療」[3,4]。
Allport將性格定義為「個體特徵性的自然屬性，包括他對情感刺激的脆弱性，他的習慣的力量，反應速度和他一般情況下的情緒」[5]。雖然性格被認為是由基因決定的，在人的一生中保持穩定。但有趣的是，它也可以被環境影響而改變[6-8]。
在紐約，Thomas和Chess（1963,1968）首先對一群兒童從出生，童年，青春期直到成年早期做了一項跟蹤調查。調查顯示兒童嬰兒期的個性將在童年和青春期保持相對穩定[9]。但是現在很多媽媽開始出去工作，大多數兒童由護工撫養，這有可能間接影響到兒童的行為習慣和性格。
性格可以定義為兒童內在的人格或行為方式。本質上是他或她怎樣交流或怎樣和外部環境互動。
ECC和一些因素如口腔衛生，飲食，社會經濟狀況和父母的壓力的關係已經被詳細的研究過了。然而，心理因素如兒童性格，育兒壓力對齲病的影響作用還沒有相關研究。因此本文的作者們承擔起這項研究，來評估兒童性格和齲齒之間的關係。
目的
這項研究的目的是研究3~6歲兒童的性格對兒童齲齒的影響。
研究的目的有：
材料和方法
這項研究目的是探索印度莫拉達巴德城的學齡前兒童的性格和早期兒童齲齒的關係。
1.研究設計：
i.研究類型：本研究是針對年齡在3~6歲之間的孩子的橫斷面研究，目的是評價性格對ECC的影響。
ii.樣本量：預計樣本量為1300，精確度為3%，置信區間為95%。
iii.預實驗：我們針對莫拉達巴德城的20個兒童和他們的父母進行了預實驗。在3~6歲兒童組中選取一組受試者，根據研究制定的標準進行仔細檢查。
2． 評價性格的工具：在本研究中性格的評價基於以下5個因素
i.因素1（社會性）：它由三個變數組成，也就是方法提取，適應性和反應閾值。這三個變數的平均分將作為社會性的得分。可能的得分範圍為3~15分。該項目得分高意味著該兒童對外在環境有良好的響應性，自我調節能力強，適應性強，思維不受拘束[9]。
兒童適應性的可變程度表示改變一個兒童行為習慣的難易程度。適應性強的兒童能夠直接對家長的指示做出反應，即便這些指示違背了兒童本身的意圖。然而適應性差的兒童儘管父母進行反覆干預也難以改變他們的行為習慣。
ii.因素2（情緒性）：它由兩個變數組成，也就是心情和毅力。這兩個變數平均得分的總和作為情緒性的得分。可能的得分範圍為2~10分。該項目得分高意味著兒童的心情通常是積極快樂的，反之亦然。
iii.因素3（活力）：它由兩個變數組成。該項目得分高意味著兒童將展現出更多身體上和精神上的活力，反之亦然。可能的得分範圍為2~10分[9]。
iv.因素4（參與性）：它只由一個變數組成，即注意力分散性。它總體上表示注意力的跨度，並被命名為參與性。該項目得分高意味著注意力集中時間短暫，分散性高。可能的得分範圍為1~5分[9]。
v.因素5（規律性）：規律性被指定為第5個獨立因素。可能的得分範圍為1~5分。該項目得分高意味著兒童的行為是有規律的，可預測的。得分低則意味著行為無規律。
本研究根據性格測量表（Malhotra and Malhotra 1988）進行評價。這是一份雙語測量表（英語和印度語），它通過考量9個由Thomas 和Chess(1968)描述的性格變數來調查兒童在日常生活狀態下的行為[9]。
MTS (Malhotra Temperament Scale)是基於印度社會環境的基礎上設計的，這一點不同於Thomas, Chess 和Birch (1968)的原始家長調查表。為了方便使用將它的語言換成了印度語，並從9個變數中選取5個（社會性，情緒性，活力，參與性，規律性）進行測量。
每一項都按5分等級進行評分，綜合考慮某個指定行為發生的強度和頻率。得分1~5代表了某個指定行為發生的強度和頻率的極限，進而評價該行為是積極的還是消極的，位於中間的3分代表了平均值[9]。
兩項之前的研究[10,11] 使用Toddler 性格測量表(TTS) 和行為方式問卷 (BSQ)進行調查，但是由於MTS長度更短(20 項)，在當前的研究中它也許比TTS和BSQ（100項）更受使用者歡迎。
3.倫理審查和研究批准：Kothiwal牙學院倫理委員會和莫拉達巴德研究中心批准該研究在莫拉達巴德市指定的學校進行調查。
4.組織調查
i.調查的進程：該研究持續了超過一年時間，從2008年3月到2009年4月。
ii.校準和培訓：每個兒童的臨床檢查由一位研究者操作，檢查所採用的標準根據WHO（1997）頒布的牙列狀況和治療需要制定。
iii.光線：檢查在自然光下進行，受試者被盡量安排在能接收到最大自然光照明的位置。
iv.獲取數據的方法：從莫拉達巴德市隨機選出10所學校抽取1300名3~6歲學前兒童組成樣本，他們的父母也參與到該研究之中。用兒童性格問卷和MTS來收集兒童性格的相關信息，這些問卷被翻譯成印度語，並用Devnagri文（一種當地方言）書寫出來。因為研究中沒有涉及這些變數，所以本文將去掉這些條目。問卷以及滿意度調查表將分發給兒童們帶回家，由他們的父母填寫並在第二天帶回來。
v.臨床檢查設備和供應細節：以下器械用於本次研究。
vi.感染控制：所有診斷器械在使用前都要進行高壓滅菌。在檢查區域或任何必要的地方都要用表面消毒劑消毒。
結果
我們給1300名兒童的家長檢查了ECC，並讓他們填寫了調查問卷。共有1053個家長（81%）回復了問卷並被保留以待分析。有731個（69.4%）受試對象沒有發現齲齒，同時有322個（30.6%）對象在一個或更多的牙齒上發現齲壞。
社會性：研究發現,與無齲組兒童相比（50.5%），患齲齒的兒童社交能力較弱（48.6%）。這種差異在組成社會性的三個部分：方法提取，適應性和反應閾值[Table/Fig-1]中都具有統計學意義（p≦0.005）。其中適應性的差異最明顯（p=0.002）。
情緒：研究發現，無齲組兒童得分為35.9，患齲齒的兒童得分較低為35.7。ECC與情緒的關聯總體上看沒有統計學意義(p= 0.121)。然而情緒中的心情部分與ECC的關聯有顯著地統計學差異(p = 0.003)，這個結果提示患齲齒的兒童更加易怒[Table/Fig-2]。
活力：研究發現，患齲兒童與總體活力水平沒有統計學關聯(p= 0.012)。然而兩組兒童的活力得分都較低（無齲組為36.6，患齲組為35.4），這個結果提示這些孩子不如無齲組的孩子有活力[Table/Fig-3]。
參與性：研究發現，患齲兒童該項得分（91.8）比無齲兒童高（18.0），p值為0.0004。這表明與無齲組相比，患齲兒童注意力更易分散[Table/Fig-4]。在ECC與情緒變化，自控能力，從事有趣工作時的反應和參與時的敏捷性的相關性方面，該得分均有統計學意義。我們沒有發現注意力分散與ECC的相關性有統計學意義。
規律性：研究發現，患齲兒童在該項的得分（15.8）比無齲組低（16.7），這個結果表明患有ECC兒童的行為更缺乏規律性和可預測性(p=002)。該得分在食慾，進食量，睡眠和排便等方面具有統計學意義。這個結果表明患齲兒童比無齲兒童行動更加不規律[Table/Fig-5]。
討論
本次研究發現患齲兒童社交能力較弱，輕微情緒化，活力較低，做事難以專註，並缺乏規律性。這意味著該研究人群更偏愛獨處，有中度哭鬧或發脾氣傾向，說話和運動頻率較低，注意力易分散，生物功能不規律。患齲兒童組的社會性得分低表示他們的親近性差，適應性差，反應閾值低。親近性或保守性指兒童對陌生情景如新的人物或環境的最初反應，一個對他人親近性強的兒童面對陌生人時會敢於和他們說話而不會害羞。一個保守性強的兒童不會和陌生人說話，而當他們這樣做的時候身體會不自覺地後退，看起來驚恐或害怕甚至會哭出來[6]。親近型或保守型的性格決定了孩子的外在舉止。親近性較差或過於保守的孩子在牙科治療過程中會表現出更多破壞行為[6]。
本研究的結果顯示患齲兒童的低適應性和低可調性會使他們難以改變對預防措施和飲食習慣的態度，進而導致發展中的齲病更加嚴重。
本研究尚未觀察到ECC和情緒有關聯，然而我們發現患齲兒童有持續性的負面情緒。這表明由於齲病存在他們會變得易怒和持續性心情不好。這些發現揭示了患齲兒童自我認同感差，情緒脆弱的特點。
本研究觀察到患齲兒童不如無齲組兒童有活力。另一方面來說，是ECC給兒童造成的疼痛和不適讓這些孩子不如無齲組兒童積極和有活力，而這種差異是有統計學意義的。
本研究發現正如Kagan等人聲稱的那樣，齲病造成的睡眠缺失同樣可以導致類似的結果。睡眠缺失會對兒童的性格造成負面影響，破壞孩子的適應能力以及與他人包括父母的交往能力。
患齲組的兒童參與性的得分也較低，提示他們與無齲組相比注意力更短暫更易分散。
Moy [11]也發現了類似的臨床結果，曾經報道過患有ECC的兒童脾氣更大。雖然他們的想法和意見很有見地，但這些研究與本研究相比樣本量較小。
Santos等人已經確定從臨床角度上看，父母的看法和孩子的真實脾氣一樣重要[12]。
在另一個關於性格和父母餵養習慣的研究中，Quinonez等人發現害羞和餵養習慣持續時間都是ECC的危險因素。
Marino [13]發現患有奶瓶齲的兒童出生在單親家庭的幾率更大，把奶瓶帶到床上的兒童睡眠困難和脾氣較大的幾率更高。
Aczmarek [14]發現衝動水平較高和難過閾值較低的兒童牙齒更易患上嚴重齲齒，這與本研究的結果相符合。
Hayes等人[15]發現學齡前的起夜者在父母的Carey性格評價表中都被評為高強度。
無齲兒童的活力和強度得分都較高，這說明無齲兒童在身體和精神上都更加活躍。
William CB表示，兒童的某些家長監護行為如睡眠，攝食，消除或覺醒的不良調整可以導致兒童的行為出現規律性問題[17]。
Kendrick等人[10]得出的結論與本研究相反，他們指出患有奶瓶齲兒童的性格與無奶瓶齲兒童的性格無明顯差異。
Roy等人[18]調查了不同性別的性格差異。研究發現女孩的社會認可度不如男孩。男孩具有較高的活力水平和不適應性，至於閾值方面女孩則被認為比男孩更敏感。
Hayes等人[15]檢查了67個兒童的性格和睡眠方式的關係。在性格方面，共享床鋪睡眠的兒童顯得更拘謹，適應性和規律性也較差。這也印證了目前的研究。
Malhotra和Kaur [19]表示患有精神疾病的兒童和神經質的父母社會性較差，也就是說他們適應性差，情緒低落（有持續的負面情感），活力較差，注意力易分散，生物活動不規律。
結論
研究發現社會性，活力，參與性和規律性與ECC的關係有統計學意義。而沒有發現ECC與情緒有相關性。
我們可以得出結論，與無齲壞兒童相比患ECC兒童的社交能力較弱，活力較差，精力容易分散，做事規律性也不好。
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