中國已經成為房顫第一患病大國！1篇文章讀懂房顫
幾乎在無聲無息之間，中國已經成為房顫第一患病大國。
它是臨床上最常見的心律失常，大約佔因心律失常住院患者的1/3。
中國的房顫患者已經超過了歐美國家患者數量總和。我國由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國房顫患者保守估計至少有800萬，而歐洲的房顫患者約450萬，美國在220萬左右。
中國、美國、歐洲房顫患病情況比較
今天，我們就來系統整理一下房顫的危害、病因及治療。
房顫三大危害
房顫臨床表現多種多樣，輕者僅有心悸、活動後氣短，甚至無任何癥狀，嚴重者則可發生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發生黑朦、暈厥。
但更危險的是房顫的遠期危害：
1
腦栓塞
是房顫患者致殘率最高的併發症。目前大約每6個腦卒中患者中就有1個是房顫患者。
2
心力衰竭
心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內的死亡風險增加52%。
3
加重心肌缺血
房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進一步加重，是冠心病患者死亡風險增加1倍以上。
房顫的常見病因
急性病因導致的房顫，多數在去除病因後房顫可好轉或不再發作：
急性病因
飲酒
電擊
外科手術
心肌炎
急性心肌梗死
心包炎
急性肺栓塞
電解質紊亂等
而慢性心血管疾病可導致持續性房顫，如：
慢性病因
高血壓
冠心病
心臟瓣膜病（如二尖瓣狹窄或關閉不全）
慢性心力衰竭
心肌病（如肥厚性心肌病）
慢性肺源性心臟病（COPD）等
房顫的治療
那麼得了房顫該如何治療呢？
1
病因治療
前面我們說到了房顫的病因。
少數情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應激等可以導致房顫。
對於此種情況，首先應進行房顫的病因治療。
然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者並存疾病後，雖然有些患者的房顫可能會自行消失，但大多數情況下，房顫仍會繼續發作。
2
藥物治療
1
預防血栓栓塞：主要對老年、合併瓣膜病、人工瓣膜置換術後、糖尿病等患者使用華法林進行抗凝治療，預防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發生。
2
控制心室率：對於高齡老人、不能耐受射頻消融術以及曾經行房顫復律失敗的慢性房顫患者可以考慮應用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑（如合心爽）等藥物控制房顫時的心室率。
通常靜息時房顫心室率控制在80－90次/分之間，輕度活動時心室率在110次/分左右比較理想。
3
轉復房顫並維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。
轉復竇性心律的藥物多需要長期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現為使用初期有效，隨著使用時間的延長，藥物效用降低或失效。
其中臨床常用的可達龍可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進）、長期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過敏等其它副作用。
4
預防新發房顫或房顫複發的上游治療：主要指對房顫患者常見基礎疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血症等應用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助於有這類基礎性疾病患者預防新發房顫或房顫複發。
3
導管消融治療
1
房顫射頻消融治療的適合患者：
2
房顫射頻消融的機理：
目前認為房顫的發生和維持機制是局灶起源，常位於肺靜脈區域。
基於上述理論，導管射頻消融是通過外周靜脈將心導管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發放高頻電波，射頻能量產生熱量使與發放射頻電流導管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。
沿肺靜脈開口部消融一周，形成環形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或將導致房顫的異常激動限制在肺靜脈內，使之不能傳入心房，從而達到根治房顫的目的。
對於持續性房顫患者，除進行環繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進行連續的線性消融。
此即所謂房顫導管射頻消融術。
3
房顫導管消融的成功率：
單次消融後3個月約70%的陣發性房顫和60%的持續性房顫可恢復正常竇性心律，經第二次或第三次消融後陣發性房顫消融的成功率可達90%。持續性房顫亦可達80%。
此種成功指的是在無需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩定的竇性心律。
另有部分患者，術後雖仍有房顫發作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發作狀態。
4
導管消融的風險：
因已成為一種臨床常規的房顫治療方法，經導管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴重併發症發生率通常＜1%。
但同其他一些有創性操作一樣，該治療也存在一定風險。
術前醫生會將與手術相關的風險給您進行細緻說明。術中醫生會盡自己最大的責任心，並通過一些防範措施將手術風險降到最低。
4
其他注意事項
另外需要注意的是房顫的治療目的：
1）轉復房顫心律，使之恢復並且長期維持竇性心律，是首選的治本之策。
2）控制房顫發作時快速的心室率，改善患者的生活質量，是姑息的對症治標之策。
3）預防房顫的血栓栓塞或卒中併發症，是無奈的防後果之策。
希望今天的內容
對您了解房顫有幫助！
本文來源：據微信公號「安貞醫院心內科吳永全醫生」
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