幽門螺旋桿菌如何根治？

2月8日的文章《幽門螺旋桿菌=胃癌？》刊登之後，收到很多讀者的留言。大家都想知道幽門螺旋桿菌如何治療，用哪些葯等等問題。

響應廣大讀者的需求，小編立即跟許大夫約稿。感謝許大夫的大力支持，今天這篇《幽門螺旋桿菌的治療及費用》新鮮出爐！歡迎點贊轉發～

幽門螺旋桿菌(Hpylori)感染是全球的巨大挑戰之一,這種微生物感染了全球超過60%的自然人群,是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍病、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃癌的主要致病因素之一。

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國內感染狀況

我國幽門螺旋桿菌平均感染率已經達到56％，即有將近８億人口存在幽門螺旋桿菌感染。

而幽門螺旋桿菌感染者進行根除治療１個療程的費用為600~1200元，且近年來幽門螺旋桿菌感染患者的耐藥性不斷增加。有部分幽門螺旋桿菌感染患者需要進行二次甚至多次治療，經濟壓力巨大。其次，居住環境擁擠、人口密度較大或衛生環境較差都可增加環境中幽門螺旋桿菌的感染風險。

國內不同地區幽門螺旋桿菌感染的情況存在著明顯的差異，華西地區＞華東地區＞華南地區＞華北地區，廣東省幽門螺旋桿菌感染率最低，約為42％，西藏地區幽門螺旋桿菌感染率最高，約為84％。若進行根除治療，則必須針對不同地區的經濟情況制訂個性化的方案，同時要根據不同地區人口特點（不同生活方式、受教育程度等）。

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幽門螺旋桿菌的傳播途徑

幽門螺旋桿菌在室溫下（25°Ｃ）最多可存活6d，並通過糞－口、口－口的途徑傳播，接觸感染者的唾液、食用受幽門螺旋桿菌污染的食物均可造成傳染。

我國的美食種類繁多，各種餐館遍布大街小巷，很難保證餐具均進行徹底消毒，幽門螺旋桿菌一旦殘留將導致下一位用餐者感染，如此往複循環。

再者，我們一直以共用餐具為生活習慣，很難改變現有的狀況施行分餐制，因此幽門螺旋桿菌在我國的傳播途徑很難被控制，人群具有較高的再感染風險。

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幽門螺旋桿菌的治療策略

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根據不同情況選擇治療方案

「證實有幽門螺旋桿菌感染」作為根除幽門螺旋桿菌的指征，即被動治療策略，並充分尊重患者的個人意見，在患者同意的基礎上給予根除治療。

不同地區的幽門螺旋桿菌的耐葯率、經濟條件及藥物的可獲得性存在顯著性的差異，因此幽門螺旋桿菌感染者的根除治療方案應根據各地區的不同情況進行選擇，確定治療方案，並在此基礎上聯合葯敏試驗結果實施個體化治療，以此提高幽門螺旋桿菌感染的根除率。

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幽門螺旋桿菌的治療最佳時機

無論幽門螺旋桿菌感染者是否伴隨相關癥狀，其最佳的治療時機均是在患者發生萎縮性胃炎和腸化生之前，因為一旦患者發生萎縮性胃炎和腸化生，即便對其進行幽門螺旋桿菌感染的根除治療，也無法逆轉其病理改變、消除胃癌發生的風險。

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幽門螺旋桿菌的推薦治療方案

A：鉍劑的四聯療法-鉍劑＋PPI＋２種抗生素

含鉍劑的四聯療法已成為一線治療方案。在2012年我國召開的「第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識會」中，與會專家一致推薦將含有鉍劑的四聯療法作為抗幽門螺旋桿菌感染的一線經驗治療方案，即「鉍劑＋PPI＋２種抗生素」的模式。

鉍劑在我國可被廣泛獲取，具有較高的藥物可獲得性，且其與PPI聯合應用時能明顯克服幽門螺旋桿菌對抗生素的耐葯，使初次治療的成功率得到明顯提高。

B：非鉍劑方案（序貫療法）

對於鉍劑禁忌症的人群，可選用非鉍劑方案。

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正確認識治療藥物鉍存在的安全隱患

鉍劑在抗幽門螺旋桿菌感染治療過程的作用已經得到廣泛認可，但其臨床應用的安全性仍存在較大的爭議，鉍劑在許多發達國家是禁止使用的，且一直未通過美國官方的認證。

短期服用常規劑量的鉍劑所產生的不良反應大多都是輕微的，例如頭暈、噁心及黑便等。但長期大劑量的服用鉍劑，則會產生鉍性腦病、急性腎衰竭及其他系統的嚴重不良反應。

其次，如果患者存在應用鉍劑的禁忌證（嚴重腎功能不全、持續性腹瀉、哺乳期婦女禁用），則應推薦非鉍劑方案（序貫療法）。

多次根除治療失敗的患者，應在間隔６個月後，重新選擇新的抗菌藥物組合進行治療，切忌超過常規用量和延長療程，以防止鉍劑嚴重不良反應及抗生素繼發性耐葯的情況發生。

許大夫提示

新

春

快

樂

沒有給大家推薦具體的藥物名稱，是因為擔心部分人員自行購買藥物治療。強烈建議到醫院消化內科就診，只要個人要求根除幽門螺旋桿菌的治療，接診的大夫會幫助大家進行治療，選擇正確的藥物。

預祝各位新春快樂！

編輯：侯孟婷責任編輯：姚倩月

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