新年新思考：「和平共處」，或許是未來治療腫瘤和病毒的新策略

「和平共處」(peaceful coexistence)。

或許是未來治療腫瘤和病毒的新策略。

特魯多醫生的墓志銘

—To CureSometimes,

To Relieve Often,

To Comfort Always.

醫（葯）學工作者信仰科學，追求完美，不斷創新藥物對抗疾病，這是正確的。但也要認識：醫學不是萬能的，醫學和醫生永遠無法消滅疾病，無法消除死亡。病毒和藥物總在殺死-突變-再生的輪迴中此消彼長，不斷輪迴。病毒也是一種生命系統，數量眾多，分布廣泛。人家和人類這個生命系統是在地球上共處。從進化的角度，病毒是在協助地球生態系統的總體平衡。將來人類發明了能消滅任何微生物的時代，那會怎樣？

如果把胚胎視為一種人體（母體）的異物（和腫瘤一樣有異生性），在不斷從母體攫取營養，長大，有自己供血系統。它和腫瘤的根本區別在於，能和人的免疫系統和平共處，被分割在一個特定空間，最後自然排出體外。有沒有技術手段做到為腫瘤創建一個類似子宮的空間，允許和人體共生，然後按照一定的預設基因程序排出?而不是用化療葯（毒藥）殺滅，是手術切除。實事證明，這些手段只能用五年生存率來描述其效果，對人體寶貴的免疫系統是一種摧毀，殺敵八百，自損一千。

生理病理學對疾病的定義是：失穩態。就是失去系統平衡（無論宏觀角度還是分子生物學角度）。醫藥就是設法干預，重新再平衡。根據再平衡的程度不同，結局是治癒，長期緩解，臨時緩解，死亡（解體，徹底失衡，轉化為新的存在方式）。

對於病人個體而言，增強自身免疫力，遠離危險因素（一級預防），綜合價值原因勝於病後求醫（二三級預防）。那時各種藥物恢復器官功能的同時，會帶來潛在的新失衡（副作用）。就像中藥的肝損傷一樣。只有親身在感染科，免疫科遇到那麼多藥物性肝損傷，腎損傷，或免疫缺陷只能用激素調節，忍受激素帶來的男性化，血栓，骨質疏鬆，滿月臉，感染時，才會重新審視人類自己發明的藥物這些東西。（醫院到處宣傳自己引進了多牛的技術，治癒了多少疑難病的時候，從來不實話實說有更多的患者束手無策。）

真正的健康是多層次全方位動態的，1）生物學層面，2）心理層面，3）社會學層面。能用藥和手術解決生物學層面問題，但精神和行為的層面，又是那麼難。可以在完成手術後自豪的說治癒了某個疾病，但能否敢說治癒了一個人呢?

疾病治療的策略體系，應該是分階段評估-干預-再評估-再干預的動態過程。不同階段，不同個體評估和干預都不同。最簡單的三個劃分：未病階段，已病階段（又劃分為輕中重，急，緩等），病後康復階段。未病階段是一級預防和保健的概念，和藥物沒啥關係。已病階段要「三早」，果斷使用必要的藥物等干預。急性期更是如此，目標防止致死致殘。恢復期是長期的康復，慢病管理。具體不同階段，使用的干預策略不同。沒有最好，只有最合適某個階段和某個病人。比如抑鬱症，早期有心境低落的人，心理輔導，家庭監督，改善生活和工作微環境，減壓肯定有用，此時還不是抑鬱症。已經發展到抑鬱症時，那就難了，果斷用藥，急性期緊急干預防止過激行為。但過了急性期並非就好了，要能融入社會，適應工作崗位還難。如果一個家庭有一個精神疾病患者（哪怕心理障礙患者），其實對家庭關係（婆媳，夫妻，親子）的挑戰很大。需要付出相當的精力應對。

此時內科醫生的作用更像互聯網，起到資源信息匹配的角色。他站在病人和藥物之間（藥物品種繁多，毒副作用複雜），對病人進行仔細評估，然後根據實際情況（病情，心理，經濟承受），匹配最適合的藥物（解決方案），而且這個匹配過程是動態的。你匹配得精準，客戶滿意，你就是好醫生。至於能否提供更好的藥物供應，那是產業鏈的另一端，藥廠和科學家創新的事，需要不斷改進。

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作者介紹

田晶，南京大學校友，醫學博士，副主任醫師。中華醫學會科普分會青年委員，中國研究型醫院學會心肺復甦專委會青年委員、衛生應急專委會青年委員，江蘇災難醫學會青年委員，江蘇互聯網服務學會副秘書長，互聯網醫療專委會副主任兼秘書長

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