癌症篩查究竟是否值得一做？

最新 02-18

什麼是癌症篩查？

根據2017年國家癌症中心發布的中國最新癌症數據，摘錄幾條重點數據：

全國每天約1萬人確診癌症；

到85歲，一個人患癌累積風險為36%；

40歲之後發病率快速提升，80歲達到高峰；

大城市男性：前列腺癌和腸癌風險高；

大城市女性：乳腺癌和甲狀腺癌風險最高；

癌症死亡率：小城市高，大城市低

看完這些數據，就問你有沒有被嚇出一身冷汗？在這個談癌色變的年代，儘管全世界的科學家們投入了大量的人力物力研究癌症的發病機制和治療方法，儘管不斷地有最新的靶向藥物，最前沿的免疫治療等一次次地被用於臨床試驗，但目前還沒有哪個人敢說人類已經有能力攻克癌症。

再看一組對比數據，「中國的癌症總發病率數據為181/10萬,美國癌症總發病率數據為300/10萬。中國雖然在癌症發病率上比美國低，但是在死亡率上卻很不幸的比美國要高。中國的年癌症死亡率在總人口中為124.6/10萬，美國的年癌症死亡率則為104.1/10萬。考慮到兩國的發病率差距，中國的癌症患者總死亡率較高，初步估算為68.8%，美國為34.7%，相差接近一倍。」通過對比可以發現這樣的數據差異背後，除去生活習慣，環境因素，地域人種等因素，美國發病率的增加與早期癌症篩查是密不可分的，而早期醫療干預也是降低其死亡率的一個關鍵因素。

美國疾控中心將癌症篩查定義為「在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌症存在」。「無癥狀」不代表「無癌症」，因為癌症不像食物中毒，身體受到傷害立馬有嚴重的癥狀表現出來，許多直徑僅僅一兩厘米的腫瘤，在體內或許已經默默潛伏了好幾年，等到身體感覺異樣的時候，往往腫瘤已經長得很大了。

癌症篩查的意義就是在腫瘤剛剛萌芽到發生病變之前的這段窗口期，及時發現它的存在並且採取一些醫療手段爭取把它消滅乾淨——早期和晚期癌症的治療難易度以及相應的存活率大不一樣。由於早期診斷癌症意義重大，癌症篩查自然被很多醫療服務機構當做健康體檢服務的「賣點」。經常有這樣的廣告：抽一管血就可以發現很多癌症。實際上，不同癌症有不同的篩查方法，通過「一管血」就能發現所有癌症並不現實。

目前醫學上主要採用的癌症篩查手段，有常規體格檢查（比如用觸摸去尋找乳腺癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標誌物），以及對組織做儀器成像（各種CT、X光、MRI）等等。

什麼人需要進行癌症篩查？

癌症篩查分為兩類。一種是普通人群的篩查，適合某年齡段的所有人群；目前最成熟、也是證據最充分的癌症篩查主要有三種，分別是針對乳腺癌、宮頸癌和結直腸癌的篩查。

乳腺癌

在女性當中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的預後取決於病期，在早期乳腺癌中導管原位癌的治癒率可達到95%以上，並且可以獲得更多保留乳房的機會。據報道，由於早期檢測的普及化，美國女性乳腺癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%。因此，早期發現和治療非常重要。乳腺癌篩查主要的手段有兩種：一個是體格檢查，即由醫生對被檢查者的乳房和腋窩淋巴結進行觸診；另一種則是乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線攝影檢查）。美國和中國的臨床指南均推薦40歲以上的女性每年進行1次乳腺x線檢查，另外存在家族史等風險因素的女性則需要更加密切的監測。

宮頸癌

宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。中國每年的宮頸癌新發病例佔到世界的 1/3，是「宮頸癌大國」。大部分宮頸癌可以早期診斷，但由於早期沒有明顯的癥狀和體征，很多女性都要等到出現癥狀才來就診，已經錯過了最佳治療時機，如果能夠通過早期檢查發現病變是完全可以治癒的。宮頸癌篩查中主要會用到兩種檢查。一是宮頸細胞學檢查，收集宮頸細胞並通過顯微鏡觀察細胞形態是否正常。這種檢查的風險和創傷極小，並且可以有效降低宮頸癌的病死率。另一種檢查手段是HPV（人乳頭瘤病毒）檢測。一些HPV病毒的亞型跟宮頸癌有很強的正相關性，因此對HPV的檢測也可以幫助醫生髮現值得關注的高危人群。隨著宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的普及，發達國家宮頸癌的發病率已經大大下降。現在已經有九價HPV疫苗，有條件的適齡女性都應該考慮接種。

結直腸癌

結直腸癌是世界範圍內發病率位列第三的惡性腫瘤，近年來，由於飲食結構的變化，中國發病率也不斷升高。但結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達15年，早期發現可以將患者的 5年生存率提高到90% 上。結直腸癌在早期同樣也沒有什麼明顯的癥狀，有時僅有糞便隱血陽性。對結直腸癌的篩查主要在40~50歲或50歲以上的人群中進行，主要的檢測方法為每年一次大便隱血和每10年一次結腸鏡檢查。如果發現腸內有息肉或者異常組織，可以在做腸鏡的同時進行切除。美國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例高達65%，而在中國僅僅只有15%，還有巨大的提高空間。

另外一種篩查主要是針對高危人群的篩查，包括肺癌，胃癌，肝癌等。

肺癌是中國發病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。大部分肺癌患者，在發現時就是晚期了，治療效果並不好。篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT，與X光片相比，它能更靈敏地發現可疑病變，降低肺癌死亡率的證據更加充分，並且風險也在可接受範圍內。美國癌症學會（ACS）推薦55~74歲的高危人群，例如有長期吸煙史人群每年定期接受低劑量CT檢查。

肝癌起病隱匿，因此對高危人群的篩查也非常重要。肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等，常規的篩查方案是聯合應用甲胎蛋白(AFP)和腹部超聲(US)，可以極大地降低漏診率。

胃癌高危人群包括居住在胃癌高發地區或存在幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史等高危因素的40歲以上男性和女性，篩查胃癌的首要方法是胃鏡。據統計，作為胃癌發病率第一高的日本提倡每年對四十歲以上人群進行一次胃鏡檢查，並且已經實施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

有沒有必要做基因篩查？

說到癌症基因篩查，不得不聯想起著名影星安吉麗娜朱莉的英勇事迹。朱莉通過基因檢測發現自己是BRCA突變基因的攜帶者，進而選擇接受了一系列的預防性切除手術，包括乳腺切除和雙側卵巢輸卵管切除術。無論基因檢測還是預防性的手術，這些控制癌症風險的措施雖然有效，但朱莉的選擇並不一定適合推廣到所有人身上。基因檢測確實可以幫助我們發現一些癌症的高危人群，但它只是癌症風險評估和預防的一個方面，它無法提供一個絕對的結論。陽性的結果不代表一定會發生癌症，更無法預測什麼時候癌症會發生。檢測結果如果沒有發現突變，或者發現一個或者多個意義不確定的突變，這時候也很難得出相關的確定的結論。

因此，基因檢測應該有針對性地進行，並不是所有人都需要常規接受這樣的檢測。在進行基因檢測之前，醫生需要首先了解種族、既往腫瘤病史、家族病史，對這些信息進行綜合分析，然後再確定哪些人真正需要檢測。

另外，現階段的基因檢測科技仍處於初步階段，能給出的也只是患病概率問題，並不像常規的癌症篩查手段可以明確地指出是否已經在體內發現癌症病變。

美國《科學》雜誌於今年發表了一篇來自美國約翰·霍普金斯大學科學家的研究。文章指出，他們研究出一項名為CancerSEEK的癌症篩查方法。該方法可在一次血樣檢測中通過基因蛋白指數水平篩查出病人是否患有乳腺癌、結腸癌、肺癌、卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌和食道癌這8類癌症疾病。但目前此類研究也僅僅處於實驗階段，其臨床有效性還有待進一步驗證。市場上目前有一些所謂的基因篩查公司，號稱可以「一滴血5分鐘篩查癌症」「唾液篩查幾十種癌症」這類廣告基本也是屬於誇大其辭，並不值得信以為真。

癌症篩查與過度診斷

並不是所有種類的癌症都需要篩查的，美國疾控中心給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌，以及肺癌，某些年齡段和人群值得進行篩查，某些則不一定；而對於卵巢癌和前列腺癌，則建議不要篩查。這主要是基於現有的篩查和治療手段的特點，以及不同腫瘤的特點決定的。值得篩查的那些腫瘤，在早期發現時進行治療，都有較好的預後。

然而，癌症篩查僅僅能為早期發現癌症提供線索，並不能最終診斷癌症的依據。部分癌症不推薦篩查的原因有以下幾種：一是目前使用的腫瘤標記物特異性不夠，檢查結果就沒有太大的參考價值。二是有的篩查手段可能造成假陰性或者假陽性，混淆視聽反而不好。例如美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量「前列腺癌」，後來發現PSA篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌症患者其實根本不需要治療。因此，保持定期的體檢和合理範圍內的篩查就已經足夠了。

日本癌症篩查

我們的鄰國日本在癌症篩查、診斷、治療方面，尤其是早期癌症的發現方面領跑於世界各國，它保持著發現癌症的世界紀錄—— 在實驗室中可發現1mm以下的超早期癌症，而在臨床上發現3-5mm毫米腫瘤的技術更是十分成熟。這得益於日本政府近三十年實施的「國民抗癌十年規劃」和在防癌、抗癌方面的持續投入。值得一提的是，不但世界上第一台PET設備的研發是在日本，而且PET-CT技術的後續發展也都是由日本科學家們所主導，因此，日本是當今世界癌症早期篩查技術的NO.1。

近年來，隨著出國游的興起，赴日旅遊體檢也受到了越來越多國人的青睞。日本體檢癌症篩查項目相對於其他發達國家更為適合亞洲人，也更加精準，並且避免了高消費及遠距離等諸多麻煩，可謂方便經濟又實惠。

參考文獻：

丁香醫生－哪些癌症可以通過早期篩查發現？

果殼網－癌症篩查：查什麼，怎麼查？

果殼網－我該做癌症篩查嗎？

健康不是鬧著玩兒－癌症基因檢測與預防手術：安吉麗娜·朱莉的選擇適合你嗎？

2017中美癌症發病率比較

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個人履歷

Fiona Bian

來自上海

香港理工大學本科香港城市大學研究生