肌張力障礙-首選肉毒素注射治療
患者，男性，25歲，因姿勢異常，行走困難就診。5歲的一場腦炎使得他逐漸變成了現在的樣子，經過好多地方治療，終不得法。他得了什麼病？我們能幫助他好起來嗎？
經過我們的分析，我們認為該患者得了一種叫「肌張力障礙」的疾病。
What？---「肌張力障礙」是個啥子病
肌張力障礙（dystonia）是一種由於不自主、持續性肌肉收縮引起的扭曲、重複運動或姿勢異常為主要表現的綜合征。根據受累肢體部位分為以下幾種類型：
局灶性：僅僅累及頭面部、頸部、上肢、下肢
節段性：累及兩個相鄰節段
偏身性：累及偏側半身肢體
全身性：累及全身
肌張力障礙是由於大腦運動控制傳出異常導致的，因此只要將責任肌肉有效的識別出來並且加以控制，癥狀可以在短期內得到緩解。肉毒素可以作用於局部張力增高的肌肉，並且阻斷運動信號的傳遞，從而使得肌肉張力恢復正常。目前，國內外公認A型肉毒素是治療局灶性肌張力障礙最有效的治療手段。
本例責任肌識別我們採用了兩種方式進行判斷----運動分析+神經阻滯：
運動分析：
神經阻滯：
肌皮神經阻滯---肱肌、肱二頭肌、喙肱肌
脛神經阻滯---小腿三頭肌、足趾屈肌、脛骨後肌
神經阻滯後即時效果：
由此，我們看出，屈肘異常是造成上肢的異常運動模式的主要環節，肘關節屈曲緩解後，肩關節前屈也基本消失。下肢在脛神經阻滯後小腿三頭肌張力放鬆，足可以放平且行走姿勢顯著好轉。根據運動分析和神經阻滯的結果，我們選擇的肉毒素注射分配方案如下：
肉毒素注射後一周複查，患者步態和行走姿勢明顯好轉，上肢屈肘模式解除，但存在肩外展、腕背伸等畸形還沒有完全得到緩解。
思考
1、三角肌外側份和喙肱肌沒有注射是注射後仍然出現肩外展和前屈的主要問題，未來注射時需要調整部分劑量到這兩個部分。雖然神經阻滯已經提示肘關節屈曲問題緩解是核心，仍然忽略了喙肱肌的作用，致使結果還不是那麼完美。
2、肌張力障礙屬於難以治癒的疾病，只可以通過適當措施緩解癥狀，肉毒素的作用是糾正患者的姿勢異常和運動障礙，恢復其身體各節段的對線關係，防止脊柱側彎、肢體發育異常等繼發改變的發生。在肉毒素效力下降後需要反覆多次注射，以維持療效。
聲明：以上診療過程基於我們自身臨床經驗，如有謬誤，敬請專業人士指正！
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