苓桂術甘湯的靈活應用477期

今日練習

董某某，女，41歲。

痛經10年，月經乾淨後10天左右，即開始陰道、少腹牽拉樣疼痛難忍，直到行經方漸緩解消失。然行經不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神睏倦。

近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應。脈右沉細無力，左弦細，舌質稍暗，苔薄白。

處方：____。

服2劑，陰道少腹牽拉疼痛減輕，服5劑而消失，續服7劑，月經來潮時疼痛已微，噯氣便溏有好轉。

答案下期公布

上期答案：苓桂術甘湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。

白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內時常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。

此屬痰飲內阻，清濁不分，投苓桂術甘湯加味：

茯苓30克，白朮18克，桂枝10克，炙甘草10克，烏葯12克。

初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它症亦愈。迫訪2年末複發。（馬子知醫案）

按語

本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：「濕土下陷，脾精不受，不能輸為營血，而白物下流。」故用苓桂術甘湯以健脾化飲，求本而治。

學習經典

《傷寒論》第67條：傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。

各家論述

《註解傷寒論》：陽氣不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也；里氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行陽散氣。

《內台方議》：此陽氣外內皆虛也，故用茯苓為君，白朮為臣，以益其不足之陽，經曰：陽不足者，補之以甘，是也。以桂枝為佐，以散里之逆氣；以甘草為使，而行陽氣，且緩中也。

《金鑒》：此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。

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