胃酸倒流，不僅「燒心」還傷身

很多人都會有這樣的經歷：打了個嗝，感覺胃裡的東西嘩一下倒灌上來，從喉嚨到胃裡都火辣辣得難受，這就是臨床所說的胃食道反流。

胃食道反流不僅會燒心般難受，而且長期的胃食道反流會引起食管粘膜損傷，即反流性食管炎[1]。

病因及誘因[2-3]

食管下括約肌處於食管下端和胃連接處，是阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障。當食物進入食管後，刺激食管壁上的感受器，食管下括約肌舒張，允許食物進入胃內。食物進入胃後，食管下括約肌收縮，可防止胃內容物反流入食管。

當食管下括約肌結構受損或者功能異常時，這個防禦機制不能生效，胃內容物逆流入食管，胃酸、膽汁和消化酶對食管粘膜長期的刺激和侵蝕，最終導致反流性食管炎。常見於賁門鬆弛、食管裂孔疝患者。

研究發現，一些食物（如巧克力、咖啡、洋蔥、大蒜等）會降低食管下括約肌的壓力，誘發餐後反流。肥胖、嘔吐、妊娠可導致腹內壓增高，也會誘發餐後反流事件的發生。另外，吸煙、飲酒也可抑制食管的酸清除能力，降低食管下括約肌的壓力。

典型癥狀[2]

食管癥狀

燒心：常在餐後1小時出現，平躺、彎腰或腹壓增高時可加重。

反流：胃內容物可反流入食管及口腔，反流物呈酸味或苦味。若在睡時發生反流可造成嗆咳，甚至突然被迫坐起。

胸骨後疼痛：主要是由反流物刺激引起，有時和心絞痛等較難鑒別。

食管外癥狀

表現為咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，主要是由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起。

胃鏡檢查是確診反流性食管炎的主要依據，當自覺有明顯的泛酸、燒心、胸骨後疼痛時，特別是中老年男性[4]，應去醫院檢查確診。

治療方法[1-3]

臨床上治療主要在於控制癥狀、治癒食管炎、減少複發。

改變生活方式：

改變生活方式是基礎治療，包括抬高床頭、睡前3h不再進食、避免高脂肪食物、戒煙酒、減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等)、減輕體質量等，但這些改變對多數患者並不足以緩解癥狀。

藥物治療：

可根據醫囑服用質子泵抑製劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）抑制胃酸分泌，或聯用促動力葯（伊托必利、莫沙必利等）增加食管下括約肌和食管的收縮蠕動幅度，縮短食管的酸暴露時間。

鏡下治療：

通過內鏡下手術改變胃食管交界處的解剖或組織結構異常，減少反流的頻率和量，減少藥物依賴，需綜合考慮，慎重決定。

手術治療

內科正規治療失敗，或不願意終身服藥的人可慎重選擇外科手術治療。

參考文獻：

[1]陸星華,張泰昌.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內鏡雜誌,2004(04):4-5.

[2]葛均波,徐永健. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社,2013,357.

[3]郭文娟,張艷麗.胃食管反流病的診治[J].中國臨床醫生雜誌,2011,39(3):23-26.

[4]侯鵬,吳志強,殷健,等.反流性食管炎的臨床流行病學調查[J].感染、炎症、修復,2007,8(1):33-35.

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