腫瘤伴發綜合征-容易誤診的臨床問題

腫瘤患者的臨床癥狀和體征通常可分為2類，第一類是由腫瘤直接引起，包括原發腫瘤或者遠處轉移病灶在局部生長浸潤佔位，損壞了周圍正常組織及其功能而產生的癥狀和體征。第二類不是由腫瘤直接引起，而是腫瘤對機體的一種間接效應或者稱為遠地效應，這種間接效應稱之為腫瘤伴發綜合征。這種伴發綜合征由腫瘤間接產生，但總和腫瘤相伴發生，兩者之間可能存在因果關係，它有兩種表現形式：一是全身性如腫瘤熱、惡病質和免疫抑制；二是局部癥狀和體徵發生於遠離腫瘤的解剖部位。

腫瘤伴發綜合征的發生率不低，北京協和醫院就曾經統計了有病理確診的1048例肺癌患者中，發現有腫瘤伴發綜合征的比例高達9.9%，其中小細胞癌出現的比例最高。但診斷有時較為困難，這是因為這類綜合征雖然常與腫瘤的癥狀和體征同時發生，但有一些卻出現於腫瘤之前，甚至於可先於數月或者數年，極少數可在治療後或者腫瘤複發時才顯現。腫瘤伴發綜合征的發展與腫瘤的進程平行，在腫瘤經過手術切除、放療和化療後退縮或者消滅時，伴發綜合征也會隨之好轉或者消失，在腫瘤複發轉移時再現。但部分伴發綜合征不與腫瘤平行，特別是神經系統的伴發綜合征，即使腫瘤被控制仍以固有的病程進展。

癌症患者可能會出現的腫瘤伴發綜合征

識別腫瘤伴發綜合征有很重要的臨床意義：第一是有助於腫瘤的早期發現，許多患腫瘤伴發綜合征的患者往往最先就診於非腫瘤科的醫生，且久治不愈。若能使這些醫生認識並警惕伴發綜合征背後可能隱藏的腫瘤，則能早期發現它們。第二能幫助制訂正確的腫瘤治療方案，腫瘤伴發綜合征有時表現類似於腫瘤的遠處轉移，例如肺鱗癌的肥大骨關節病容易被當作骨轉移，於是將患者歸入晚期而放棄積極治療。第三是監測腫瘤的複發，因為伴發綜合征的病情與腫瘤的發展呈平行關係，因此可以作為治療後複發和轉移的間接徵象。

不過腫瘤伴發綜合征的診斷並不容易，在臨床上首先必須確定該綜合征與腫瘤無直接關係，這需要採用排除法來確定。必須要排除癥狀和體征是由原發和轉移性腫瘤在局部生長所引起的、腫瘤伴發的感染或者因阻塞自然通道繼發感染、腫瘤造成的進食困難和消化吸收障礙所產生水和電解質紊亂以及在對腫瘤治療過程中所產生的毒性和不良反應。在排除以上原因後還要觀察到以下3個特點才能確立腫瘤伴發綜合征的診斷：（1）該綜合征的發展與腫瘤病情進展呈平行；（2）在這類綜合征患者中，有比自然人群更高的腫瘤發生率；（3）除外引起該綜合征的非腫瘤疾病。接下來，我將陸續通過幾個病例來讓大家認識一下腫瘤伴發綜合征。

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