關節置換的風險及應對措施，看這一篇差不多了
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髖關節置換
以下以髖關節置換手術為例子為你講述本手術及術後可能發生的風險。歷史上千萬例患者中出現過的各種意外情況，作為醫生都有義務讓你知曉；但是這些風險的發生幾率有時候很低，是人群整體統計的結果，不發生就是0，發生了就是100%。此外，醫生已經認識到風險的存在，對於多數風險都會有應對措施，下面針對具體的風險，也順便講述一下應對的措施。希望患者能理性看待，不必過於恐慌。
1、麻醉意外
如藥物過敏、損傷神經根、呼吸抑制、全麻病人可能引起牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止
（非麻醉專業，風險具體表現及應對措施應由麻醉醫生告知，不班門弄斧）
2、心腦血管意外，多器官功能衰竭
術中術後有可能誘發內科疾患的發作或加重，導致各臟器功能不全，如心腦血管意外，應激性潰瘍，上消化道出血，甲狀腺功能危象、酮症酸中毒等。（應用部分為應對措施）
手術前充分評估合併症風險，並進行充分的調整和準備；術中術後及時發現問題並予以相應處理等
3、輸血輸液反應
發熱、皮疹、極少數情況下會引起休克危及生命，甚至傳播某些傳染病的可能
術中麻醉醫生監測，及時發現並給予處理，包括減慢/停止輸血，給予應對藥物等
4、術中損傷重要血管
手術操作困難，導致肢體血管損傷，可能引起大出血，休克、凝血機制障礙，DIC，導致生命危險
補液、輸血，通過血管修補，結紮，介入栓塞等手段止住出血等
5、術中損傷重要神經
發生率約1%。髖關節發育不良者風險更高。嚴重時將導致肢體運動、感覺功能障礙，難以恢復
術中仔細輕柔操作，一旦發生損傷，進行探查和修復，不嚴重的損傷通常能自行恢復，需要時間
6、術中骨折
術中出現股骨骨折、髖臼骨折、骨缺損形成關節功能障礙，可能損傷盆腔臟器和血管
術中仔細操作，必要時植骨或者加用鈦網、螺釘內固定等
7、盆腔內臟器官損傷
術中安放螺絲釘或髖臼骨折可能引起膀胱及其他盆腔器官損傷
手術修復損傷
8、脂肪栓塞
術中及術後可能引起心、腦、肺、腎功能衰竭
呼吸循環支持，激素、抑肽酶治療等
9、骨水泥中毒或者骨水泥栓塞
術中骨水泥中毒可能引起休克；心、肺、腦栓塞可引起生命危險
目前的骨水泥安全性較好，一旦發生中毒，可行抗休克治療等
10、術中操作導致對側髖關節脫位可能
術中需要調整髖關節姿勢，可能導致對側髖關節脫位，發生率很低
多數可手法複位，極少數情況需要手術治療
11、術後感染
發生於約1%的患者，嚴重時出現菌血症、敗血症，危及生命；關節假體周圍深部感染
手術前後預防性使用抗生素，術中嚴格無菌操作；深部感染髮生時需要手術清創翻修，可能需要多次手術
12、術後切口滲液，延遲癒合
術後3-5天切口仍有滲液
傷口換藥，補充蛋白，停用抗凝葯
13、術後雙下肢不等長
出現跛行、疼痛、肢體僵硬，甚至反覆脫位
肢體長短的重要性應服從於假體的穩定性；輕度的不等長不影響功能；極少數情況不等長嚴重，需要行手術翻修
14、術後髖關節脫位、半脫位
發生於1-2%的患者，假體股骨頭脫出髖臼
通常手法複位即可，少數情況需要進行關節翻修手術，嚴重者需要更換假體；
15、術後應激性潰瘍，胃出血
屬於身體對手術刺激的反應，導致腹痛，很少出現大出血發生率與手術強度及個人體質有關
術後給予抑酸、護胃藥物等
16、術後深靜脈血栓、脂肪栓塞可能
約20-50%的患者會出現血栓，導致肢體疼痛腫脹，少數情況血栓脫落造成心肺等血管栓塞，導致生命危險
術後給予物理、藥物等多種措施預防血栓，醫生每日觀察患者以便及時發現血栓，必要時進行輔助檢查
17、術後疼痛不緩解或術後癥狀複發
可能由肢體不等長、異位骨化、骨質疏鬆、骨溶解、感染等導致
查明原因，進行治療
18、假體鬆動、碎裂、骨溶解、斷裂
關節疼痛，功能受限
手術翻修、重新固定、更換零件或更換假體
19、假體周圍骨折
今年過年就來了一個患者，與應力、骨質量、外傷等因素有關
多數需要手術固定
20、異位骨化影響關節功能
疼痛、關節活動受限
服藥治療，必要時甚至手術切除異位骨質
21、人工假體有一定使用年限
假體設計壽命是15-30年，文獻報道95%可使用超過20年；活動強度過大或不正確使用，可致使用年限縮短
術後遵醫囑正確使用關節假體，儘可能延長使用壽命；到達壽命時，進行手術翻修
22、功能改善不理想
普通人工髖關節的設計不能完全保證術後恢復到正常人的髖關節功能
遵照醫生指導進行功能鍛煉有助於更好的恢復功能，隨著假體設計的改進，多數患者經過功能鍛煉可以完全下蹲
23、假體排斥反應
假體及水泥均具備良好的生物相容性，極少發生排斥反應；排斥反應可造成假體周圍組織萎縮、壞死等
可能需要再次手術治療
24、術後多年發生感染
感染可能從身體其他部位轉移至關節假體周圍
在術後接受其他手術（包括牙科手術）前後使用抗生素；一旦發生感染，及時回醫院明確診斷，必要時手術翻修
25、吸煙者的特殊風險
術後切口感染、假體周圍感染、肺部感染、血栓栓塞及其他術中及術後心腦肺併發症風險高於非吸煙者
戒煙有助於降低風險
由於醫學科學技術的局限，術中及術後能發生一切不可預料以及可預料但無法完全避免的意外。
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