厥陰症治醫案478期
今日練習
余某，男，33歲。
反覆發作腹瀉6年，有時糞帶粘液膿血，日解3～6次，略有里急後重感，有時腹隱痛。精神較佳，食納尚可，兩目紅赤，生眵流淚，目干而痛，頭昏作脹，口乾不欲飲，眠差。
脈細而弱，舌紅少苔少津。大便檢查曾數次發現阿米巴蟲。
處方：____。
服10餘劑而愈。
答案下期公布
上期答案：豬苓湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
董某某，女，41歲。
痛經10年，月經乾淨後10天左右，即開始陰道、少腹牽拉樣疼痛難忍，直到行經方漸緩解消失。
然行經不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神睏倦。
近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應。脈右沉細無力，左弦細，舌質稍暗，苔薄白。
證屬厥陰為病，寒熱錯雜，肝脾失調，氣血不和。
治宜調肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味：
烏梅10克，花椒6克，乾薑6克，馬尾連9克，細辛3克，黃柏6克，制附片4克，當歸9克，党參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。
服2劑，陰道少腹牽拉疼痛減輕，服5劑而消失，續服7劑，月經來潮時疼痛已微，噯氣便溏有好轉，繼服烏梅丸調治而愈。（蒲輔周醫案）
按語
痛經，凡陰道少腹牽引疼痛者，其病與厥陰關係最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。
據蒲老經驗：若肝鬱血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當歸四逆湯，用之可效；而對寒熱錯雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。
學習經典
《傷寒論》第338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
各家論述
《註解傷寒論》：肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘之甘以緩脾氣；寒淫於內，以辛潤之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，姜、附之辛熱以勝寒；蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。
《金鏡內台方議》：蛔為陰蟲，故知陽微而陰勝，故用烏梅為君，其味酸，能勝蛔；以川椒、細辛為臣，辛以殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐，以勝寒氣而溫其中；以黃連、黃柏之苦以安蛔，以人蔘、當歸之甘而補緩其中，各為使。
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