孕期這些「小」問題千萬要當心！
張慶英 主任醫師
上海復旦大學附屬婦產科醫院
一、孕早期見紅是不是流產的徵兆？
張醫生：孕早期見紅，一般是指懷孕12周以內陰道有少量出血，考慮流產、宮頸疾病、宮外孕的危險。如果血液呈現褐色，孕媽媽不用過於擔心，褐色的血液表示出血已經停止，所以會氧化成咖啡色，只要多加休息並且避免運動就可以。
若血液呈現鮮紅色就要注意了，必須立刻到醫院做處理，若陰道分泌物呈咖啡色，則建議卧床休息。
二、孕期噁心嘔吐嚴重，對胎兒有影響嗎？該怎麼緩解？
張醫生：嚴重的話進食不了對寶寶還是有點影響的。由於早孕反應引起的嚴重孕吐，有必要到醫院進行對症止吐、止血治療。可以暫時禁食，到醫院靜脈點滴營養液和止血液體，以保證自身及胎兒的營養需求。
平時注意少吃多餐，以溫熱、清淡、易於消化吸收的食物為主，要保持積極的心態。
三、孕期皮膚瘙癢嚴重，是因為膽汁鬱積嗎？該怎麼緩解？
張醫生：
1、荷爾蒙的變化是引起孕期皮膚瘙癢的原因之一。
2、懷孕引起皮膚髮癢的一些因素，比如皮膚乾燥、濕疹、食物過敏等，會在懷孕後更厲害。
3、妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹：孕期皮膚瘙癢可能還同時伴有斑塊的情況。通常在腹部出現皮膚瘙癢、紅色的斑塊和大片的蜂窩狀皮疹等癥狀。如果懷孕期間你的皮膚上出現了任何一種疹子，都要告訴醫生。
4、妊娠期肝內膽汁瘀積：在孕中期，更為普遍的是在孕晚期，嚴重皮膚瘙癢可能是妊娠期肝內膽汁瘀積的徵兆，手心和腳心的瘙癢。這種情況要及時去看醫生，醫生會驗血檢查肝是否正常，同時，還會給寶寶做B超檢查和胎心監護。
四、孕期血壓升高，需要擔心嗎？對母體和胎兒分別有什麼影響？
張醫生：需要引起注意，妊娠高血壓主要表現為孕20周後出現高血壓、蛋白尿及水腫三大癥狀，孕媽媽可能會有頭痛頭暈，嚴重時可發生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，對胎兒的影響則是：
1、孕婦需定期到醫院產檢，監測血壓、尿蛋白等指標的變化，如有異常及早採取治療，避免病情發展；
2、孕婦如果出現妊娠高血壓的癥狀，要引起足夠的重視，需及早到醫院採取治療；
3、採取藥物治療一定要在醫生指導下使用，不能自己盲目用藥。
五、妊娠糖尿病對母體及胎兒有什麼影響？
張醫生：
1、患有孕期糖尿病的孕婦妊娠高血壓疾病、流產率、尿路感染的幾率比普通孕婦高。
2、可能出現羊水過多、產後出血、孕產婦死亡率增高等；
3、患有孕期糖尿病的孕婦產後若干年發展成為糖尿病患者的比例較高；
4、導致胎兒畸形率、胎兒及新生兒死亡率增加；
5、孕期糖尿病是產生巨大兒很重要的因素；
6、容易導致胎兒宮內發育遲緩及低體重兒；
7、胎兒紅細胞增多症、新生兒高膽紅素血症增多。
妊娠期糖尿病一定要及時治療，在醫生的指導下控糖，少吃多餐，避免暴飲暴食導致血糖升高。避免一些含糖量高的食物。加強鍛煉，注意監測血糖。
六、孕期腿腳水腫嚴重，該怎麼緩解？
張醫生：一般孕期體重建議增加30斤左右，孕中後期開始，有些媽媽會發現自己的手指、腳面甚至臉上都開始腫了。其實孕期水腫分病理性水腫和生理性水腫。
病理性水腫：
1、孕期高血壓的癥狀之一就包含水腫，要經常測量血壓，如發現血壓高，及時告知醫生，請醫生診治。
2、隨時監測尿蛋白，以防出現妊娠合併腎功能問題。
生理性水腫：
1、激素的改變
懷孕後，激素的改變讓身體容易儲集水分。
2、子宮壓迫到靜脈
子宮體積變大，壓迫到下半身的大動脈，很容易導致血液不暢，引起腿部浮腫。
3、靜脈瘤
子宮體積變大，使對應的腿部血管變粗，加上血液循環不暢，容易出現靜脈瘤——皮膚表層下面的靜脈顏色變青，腫起一個個疙瘩，因此腿部會產生水腫。
七、孕期頻繁腿抽筋，是因為缺鈣嗎？
張醫生：大多數寶媽都是缺鈣導致的腿抽筋，建議補鈣，一般都是1000毫克左右。補鈣具體時間也是因人而異，如果發現有缺鈣的表現，可以隨時補鈣，建議食補平時注意膳食平衡，也可以適當補充一些鈣片，定期孕檢。
八、羊水過多或過少都可能是胎兒病變的警訊？
張醫生：說不定的，都是要持續觀察。羊水過多的孕媽媽，首先要做檢查排除胎兒畸形的可能。飲食上要注意低鹽，適當調理。
1、低鹽飲食及多排尿有助於減少羊水。
2、膳食均衡，少吃甜食，採取低鹽的飲食方案。
3、多吃些利尿的食物，如：冬瓜、白蘿蔔、玉米須水等。
4、睡覺採取側卧位。注意休息，避免勞累。
5、保持良好的心情，不要過多擔心。
羊水過少的孕媽媽注意監測羊水情況，定期去醫院做胎心監護，在家也要注意數胎動，出現異常情況儘快去醫院。
1、羊水少時寶寶容易缺氧，孕媽媽要注意休息。如果是由於孕媽媽本身血容量不足或者缺氧導致羊水少，可採用大量喝水喝湯、輸液、補氧的方法，也有一定的療效。
2、孕媽媽如果沒有任何其他併發症，只是單純地羊水少，平時和多吃些綠色蔬菜和水果，增加維生素C的攝入，如有需求在醫生指導下補充服用維生素C。
3、對於溶血功能亢進導致孕媽媽羊水少的情況，可採用皮下低分子肝素的注射，促使胎盤血液循環流暢，有助於羊水的生成。情況嚴重也可採用羊膜腔內灌法。
5、如果發現胎兒畸形到時羊水過少，如果孕媽媽羊水過少導致胎兒病變或者窒息，都應立馬終止妊娠。
九、孕晚期胎動頻繁，是不是早產的徵兆？
張醫生：胎動頻繁和早產是兩種概念。
早產的臨床表現，其實和正常分娩的臨產時類似：
1、不規律收縮，也就是我們所說的「假性宮縮」，一小時有6到8次的宮縮，如果只是單純的假性宮縮就沒關係，但伴有少量陰道初血或者血性分泌物，就可能是早產癥狀。
2、規律宮縮，每次宮縮間隔時間基本一致。
3、下腹部和大腿感覺很沉重。
4、感到腸胃蠕動快，總有想要大便的感覺。
5、羊水早破：隨著子宮不斷地收縮，子宮口開大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂，使羊水從陰道里流出，這種情況孕媽媽要及時平躺。
胎動頻繁可能是生理性的，比如孕媽媽吃完飯後，或者洗澡後，孕晚期寶寶能聽到爸爸媽媽的聲音也會讓胎動頻繁。孕媽媽先看看有沒有這些情況。另外要正確數胎動，如果胎動確實頻繁，應該就醫。
十、宮底達不到孕周應有的高度，是不是說明胎兒增長緩慢？該怎麼辦呢？
張醫生：不一定的，在臨床檢查中，胎兒偏小、偏大兩周都是正常的，如果偏大偏小太多，醫生會根據其他檢查異常來進行綜合判斷。一般來說，生理上的偏大小偏小大部分與這些因此相關：
1、月經周期不規律，按末次月經計算的孕周跟實際孕齡不符，此時應通過B超核算等辦法來糾正孕周和預產期。
2、通過B超數據估計量的胎兒大小，有一定的主觀性，因醫生的操作手法不同，也會出現一定的誤差。
3、遺傳因素，夫妻雙方或一方比較瘦小。夫妻雙方的身高、體重會遺傳給胎兒，這種遺傳不少從胎兒時期就開始顯現。
4、孕媽媽營養過剩或者營養不良，胎兒就可能相應地偏大偏小，建議調整飲食，管理好體重增長。
5、其他慢性病患者：甲亢、貧血、肝臟疾病等等，也會容易出現胎兒偏小的情況，需要在醫生指導下配合治療；而患有妊娠糖尿病的孕媽媽，則容易出現胎兒偏大。
6、孕媽媽長期情緒不佳，壓力過大，導致營養吸收的問題，也會出現胎兒偏小的情況；孕媽媽抽煙、喝酒、濫用藥物等也可能導致胎兒體重偏低。
需要注意的是，胎兒的偏大或偏小動態觀察，而不能僅靠一次的檢查數據就下結論，應該結合連續幾次的檢查來看。
案例解答
Q1：孕27周，大腿內側痛，走路，睡覺翻身都很困難，怎麼辦？
張醫生：孕期大腿內側痛，翻身困難主要是由於過大的子宮、胎兒的重量壓迫了坐骨神經而造成的疼痛。另外，孕期缺鈣也容易導致大腿出現疼痛，坐久了也會壓迫坐骨神經。
平時減少行動，動作緩慢，盡量不讓自己受到傷害，等到產後會有所緩解，慢慢好轉的。
Q2：雙胞胎兩個半月，一個寶寶胎停了，會不會影響另一個寶寶？
張醫生：孕早期一個寶寶胎停，對另一個寶寶的影響比較小的，但也要看看兩個寶寶是否來自同一個受精卵，是否是同一供體。如果是孕中晚期的話影響就會比較大。
Q3：孕期有出血癥狀，需要卧床休息嗎？
張醫生：需要休息，但不需要卧床不起，還是有一定的要檢查看看是什麼原因的孕期出血再對症保胎。
Q4：孕期濕疹需要用藥嗎？是否傷害到寶寶？
張醫生：如果癥狀比較輕可以忍受的，可以不用用藥，如果癥狀嚴重，奇癢無比，影響到生活的話還是要遵醫囑用藥的。一般不會影響寶寶，寶媽舒服了，寶寶也舒服了。
Q5：孕期恥骨分離怎麼辦？
張醫生：恥骨分離是孕婦正常的生理現象，在正常情況下沒有必要進行治療。應對方法：注補充鈣，意休息 ，避免提重物，不要跨坐，坐著時背後放置腰枕，睡覺的時候可在兩腿之間放一個枕頭，翻身時，移動腳和臀部要盡量平行、緩慢地行動。產後需要一段時間休養就會調整好的。
Q6：老公有糖尿病，一直在吃藥，是否會影響到寶寶？
張醫生：寶爸吃藥的話一般不會影響寶寶，除非寶爸的精子質量有問題才會有影響。
Q7：孕前有糖尿病，是否會遺傳給寶寶？
張醫生：有可能，孕期盡量做好血糖監測，讓血糖保持在正常的範圍之內，把風險降到最低。甜食少吃，多活動之類的。
Q8：高齡產婦早唐沒做，需要做無創嗎？
張醫生：一定要做，35歲以上初產產婦為高齡產婦，無創DNA都是必須做的，其對胎兒遺傳疾病風險檢出率和準確率達到99%以上，且方便無風險。
Q9：懷孕的時候總感覺肚子脹氣，怎麼辦？
張醫生：建議孕期養成每天排便習慣，多吃蔬菜水果高纖食物，促進腸胃蠕動。適當運動，透過全身或腰部的肌肉活動可促進腸道的蠕動，懷孕期間做適當運動如散步，亦能促進腸蠕動，紓緩脹氣情況。
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