誰「凍」了我的肩膀？

肩周炎即肩關節周圍炎，又稱五十肩、漏肩風、凍結肩等，好發於 50 歲左右的中老年婦女。它以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，到一定程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現。這是一種涉及肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性無菌性炎症。

以前，肩周炎之所以被稱作「五十肩」，是因為這個時期有些人都退休了，每天在家打麻將，在此過程中，由於反覆摸牌、打牌的動作，使肩關節單一活動過多，時間一長就會致使肩部一直處於緊張狀態，出現肩部酸痛，引發肩周炎。如今，不少年輕女性經常穿弔帶裙、露背裝，再加上吹空調受寒，二三十歲時可能沒什麼不適感，但到了四十歲，肩膀就開始疼了，這算是「四十肩」。此外，現代人不經常干體力活，肢體普遍不夠強壯，很多年輕父母由於整天抱孩子肌肉原本就薄弱，突然臂力使用過度，很容易導致肌肉勞損，以至於孩子一天天長大了，自己卻落下肩背疼的毛病，這算是「三十肩」。另外，年輕的宅男、宅女們整天貓在家裡上網聊天、打遊戲，不加節制，致肩肌勞損，時間久了，「二十肩」也出來了。

肩關節容易並發廣泛的無菌性炎症，其病因尚無確切結論，根據多數的基礎研究與臨床觀察認為，主要與以下因素有關。

與骨關節結構特點有關

肩關節是多關節複合體，這些骨關節主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持穩定性，克服上肢的重力。由於骨關節結構不穩固，受到超強外力作用時，周圍軟組織極易被拉傷。例如盂肱關節的肱骨頭面積比關節盂面積大，肱骨頭在關節內需做多方向的移動與滑動，其穩定性主要靠鬆弛的關節囊維持，當提、拉或搬、抬重物時，關節囊受力最大，就容易被拉傷或長期受疲勞刺激而變性，最終導致慢性無菌性炎症。

與滑囊分布特點有關

肩關節周圍分布了眾多滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌等在肱骨大、小結節間溝兩側的滑囊等，這些滑囊在肩關節活動時，容易受到外力擠壓、碰撞，並且當肩關節頻繁活動時，其自身的肌腱也對其滑囊產生刺激，日積月累的磨損與刺激會使其潤滑機制受到影響，最終發展成慢性無菌性炎症。

與肌肉分布特點有關

人體肩部分布了豐厚的肌肉，在肩關節周圍有較多且集中的肌應力點，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌的附著點，肱骨大結節為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點，這些部位都容易受超強外力作用，發生撕裂或累積性疲勞損傷而變性，最終導致無菌性炎症。

與關節功能活動的性質有關

肩關節運動靈活，活動範圍大而頻繁，在日常生活和工作中，無時不在協調運動。例如刷牙、洗臉、梳頭、寫字、提拉和搬舉重物等，肩部軟組織承受著主要重量。當寫字時，表面上看，肩臂活動不明顯，但實際肩部各肌群仍承擔著不同的伸屈旋轉等協調運動。這些無休止的頻繁運動，難免導致肩部軟組織的拉傷或勞損、變性等，最終將產生無菌性炎症。

此外，日常生活和工作中，肩關節受風寒濕侵襲的機會也最多。例如淋雨時，肩部先被淋透;夜晚睡覺時，肩部經常是裸露於被子外面被寒涼刺激。風寒濕的刺激，會使局部軟組織內血管收縮，血液循環障礙，新陳代謝減緩，如此長期的刺激，形成累積性傷害，使軟組織加速退變，發生無菌性炎症，最終形成了肩周炎。

（本文來源於上海中醫藥大學微信公眾號 作者為上海中醫藥大學程波）

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