中國醫生們：美國行醫之門仍然開著
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外國畢業的醫學生，歷經「千辛萬苦」終於通過美國醫生資格考試一、二兩部分，如果臨床技能考試成績還算過得去，現要申請住院醫生，專業的選擇自然就要提上議事日程了。
近來JAMA發表的美國醫學院調查報告，在一定程度上反映了5 年來外國畢業醫學生住院醫生申請走向，對有志來美行醫的中國醫學生也許有一定參考價值。
美國住院醫生培訓專業之廣難以一一述說，只能選擇有代表性的幾類進行介紹。
第一類：工作輕鬆，收入又不錯的專業。
典型的專業有皮膚科。2016年全美醫院皮膚科共有1328名住院醫生，其中外國醫學院畢業生45 名，佔比3.4%。當年我做住院醫生，第一年在內科輪轉時，就有一位中國醫學院畢業生在美國皮膚科做住院醫生，要求在內科輪轉一年。當然他是「牛人」，不僅是美國畢業的博士，而且已是副教授，有NIH研究課題。皮膚科為了要他的研究課題基金，「私下交易」同意招他為皮膚科住院醫生。此兄很能吃苦，白天做住院醫生，晚上和周未做研究。住院醫生畢業後就慢慢放鬆了科研，後來以行醫為主。幾年前通話，他說掙的錢都交稅去了，看來掙錢不少。
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第二類：技術要求高，但有更多成就感的專業。
比如骨科，美國人肥胖者多，又追求生活質量，因此膝關節和髖關節置換多，醫生收入高。這樣的手術科室被美國醫學院畢業生看好，競爭激烈。2016年美國共有3707名骨科住院醫生，只有63名外國畢業的醫學生，僅佔1.7%。當然如果你足夠優秀，也能脫穎而出。就我所知至少已有兩名中國畢業的醫學生完成了美國骨科住院醫生訓練，成為教授和主治醫生。其他類似有競爭的住院醫生位置還有神經外科、腫瘤放射治療科、腫瘤婦科、泌尿外科等。專業的熱門程度也與「政治」有關，二十年前強調家庭醫生的重要性，倡導用麻醉助理取代了部分醫學院畢業的麻醉醫生。那時申請麻醉住院醫生人數不多，因為家庭醫生被認為是輕鬆而重要的好專業，因而家庭醫生則成了不少美國醫學生的首選。殊不知山不轉水轉，現在麻醉醫生收入增加，麻醉住院醫生位置競爭激烈，需要優秀的醫學畢業生才能進入，因此自然招收外國畢業醫學生減少。
第三類：徘徊於現實與理想之間。
美國有些專業因不受美國醫學生偏愛，因此外國畢業的醫學生申請此類住院醫生相對容易一些，比如腎臟內科，65%的fellow位置由外國畢業的醫學生佔據。核醫學有73%的位置由外國畢業的醫學生擁有。危重醫學58%的位置由外國醫學院畢業生充填。如果你的喜愛與這些專業相合, 那就運氣不錯。
有些專業在中國看似高深，其實外國醫學生佔據不少，比如心內科，外國醫學生就佔據了42%的位置。心臟介入科因為放支架，放瓣膜，所以心臟介入科醫生在中國很「牛」，但在美國，有52%的位置都被外國畢業的醫學生搶佔。印度醫生特別有搶佔位置的「技巧」，當然中國醫生也有不少成功的先例。
總之，根據自己的實力，權衡理想與現實，會增加成功的機會。如果有美國導師的推薦與幫助，有時勝過多考幾十分。美國經驗與文化一定重要，醫學既是科學，又是人文科學，當你認同醫學無國界時，你才會在美國感受到做醫生的意義，要不然不會快樂的。按中國人均GDP和中國醫生的收入所佔比重來看（2016 年中國人均8123美元，已接近俄國 人均8748美元），不少中國醫生收入已達到或超過美國醫生（2016年美國人均GDP 57466美元）。
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中國經濟的迅速發展已使中國醫生的收入占人均GDP的比重提高到新的水平，單純為了收入來美國做住院醫生已不再有過去同樣的吸引力。雖然外國醫生在美國行醫之門仍然開著，但你是否在各方面有充分準備，決定了你是否有成功的機會。
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