肝病不等於傳染性肝炎：淺談兒童肝病

小刺蝟聽診器

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有些孩子在體檢或某次生病檢查中無意發現肝功能異常（肝酶升高），家長第一個感覺就是「壞了，肝炎了？！傳不傳染？是不是很嚴重？」，

今天我們就來談談兒童肝病問題。

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兒童肝病其實主要分為兩部分，一個是肝酶升高，一個是肝臟增大。肝酶輕度升高，不一定代表很嚴重的問題，但如果肝臟增大明顯，很可能和一些慢性疾病或者代謝性疾病有關係。

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目前兒童的肝功能主要參照成人，即谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶均以40 U/L為界限。肝酶升高，提示存在肝臟損害，一般來說，肝功能異常按程度來說，分為輕、中、重3個級別。40-80U/L為輕度損害，80-120U/L為中度損害，大於120U/L，為重度損害。轉氨酶中重度升高，尤其重度升高，要積極處理干預。

關於病因：

一、感染性因素

前邊提到，家長看到轉氨酶升高，往往想到的是「傳染性肝炎」，比如甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒等等，往往焦慮於是否傳染的問題上。其實，兒童肝臟損害的原因，占第一位的並不是傳染性肝炎病毒導致。

1）在嬰兒，最常見引起肝臟損害的原因，是巨細胞病毒（CMV）。

2）年長兒，EB病毒（EBV）可能是大部分肝酶異常的原因。

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其他病毒感染，比如腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等等都可以引起肝臟損害。但這些病毒引起的肝病臨床表現可能相對會輕一些，也相對比巨細胞病毒、EB病毒引起的好治療一些。

3）引起「傳染性肝炎」的嗜肝病毒，如甲乙丙丁戊型肝炎病毒，在兒童的發病率要小於前述的其他病毒，除非有明確的接觸史（比如家庭中有傳染性病毒肝炎患者、有血製品應用史），傳染性病毒肝炎不作為兒童肝病的首先考慮因素。

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4）其他病原體，比如細菌、支原體等也會引起肝功能異常，但這種肝臟損害往往會隨著原發感染的治療而逐漸恢復。

二、藥物因素

在很多成人醫院肝病科的統計中，藥物性因素是引發肝病首要因素。在兒童，藥物因素也逐漸佔據肝損害原因的次席。不合理用藥、超劑量用藥、長期用藥均可出現轉氨酶的升高。

三、免疫因素

一些兒童風濕病，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、幼年特發性關節炎（全身型）、川崎病等均可出現肝大、肝酶異常。發生的原因，和免疫功能異常、大量炎症因子攻擊肝細胞有關。這種肝病的治療，往往要給予激素治療。

四、遺傳代謝、內分泌等疾病

在嬰兒發病的肝損害，可能與基因缺陷有關（比如Citrine缺陷病）；可能與膽汁酸代謝有關（比如進行性家族性肝內膽汁淤積症、先天性膽汁酸代謝異常等）；可能與膽道畸形有關係（比如先天性膽道閉鎖）。

在學齡前或學齡兒發現的肝損害，可能與金屬元素代謝障礙有關係（比如肝豆狀核變性），可能與脂肪代謝異常有關係（比如脂肪肝）等等。

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關於治療：

總之，兒童肝病原因很多，真正具有傳染性的兒童肝病所佔比例並不是很多，應更關注肝臟損害的發生原因，治療主要是病因治療（如對症抗感染、原發病控制等），避免肝臟的進一步損害，如避免使用或更換肝臟損害嚴重的藥物，及使用營養肝臟的藥物等。

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