做「試管」，需要先切除子宮肌瘤嗎？

有胎心，做了清宮。我原先有子宮肌瘤，大約3cm，懷孕後長大至6cm。胚胎停育，與肌瘤有關係嗎？我需要先切除肌瘤嗎？

首先我們要明確以下幾個問題。

1、子宮肌瘤的位置對生育的影響

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，研究發現70%～80%的女性一生中曾患有子宮肌瘤。肌瘤是否影響胚胎的發育，與子宮肌瘤的生長位置有關。

子宮肌瘤按生長部位大致分為三類：肌壁間（3,4,5）、漿膜下（6,7）、粘膜下肌瘤（0，1,2）及特殊部位的肌瘤，如宮頸肌瘤（8）。

目前的研究普遍認為黏膜下肌瘤及改變宮腔形態的肌壁間肌瘤對生育有不利影響，而漿膜下肌瘤的影響不明顯。對於進行輔助生殖技術（試管嬰兒）的患者來說，有黏膜下肌瘤和改變宮腔形態的肌壁間肌瘤患者種植率及臨床妊娠率均降低。有前瞻性研究發現黏膜下肌瘤可能降低約70%的臨床妊娠率和活產率。所以，大多數患者在進入試管嬰兒周期前，都常規進行宮腔鏡檢查。

2、子宮肌瘤大小對生育的影響

關於子宮肌瘤的大小對生育的影響，並無定論，但一般認為無癥狀的小肌瘤並不影響試管嬰兒的妊娠結局。至於大與小的界限，目前無統一標準。有研究認為＞3 cm的肌壁間肌瘤就對妊娠有不利影響。

嚴格的說，肌瘤對生育的影響，並不僅僅是改變子宮形態和影響著床，而是多方面起作用。影響因素可能來源於：1.增加子宮的收縮，干擾了子宮的生理性蠕動波，影響妊娠的維持；2. 肌瘤患者子宮內膜的異常免疫狀態不利於維持妊娠；3. 可能存在種植窗口期細胞因子及其受體的改變。

因此，做「試管」前，不一定需要先切除子宮肌瘤。子宮肌瘤是否需要進行手術治療，應結合肌瘤的大小、位置等多方面因素綜合判斷。

3、生長迅速的子宮肌瘤容易惡變嗎

子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，妊娠期雌孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向。肌瘤的惡變率＜0.50%。肌瘤生長迅速是需要引起警惕的一種情況。

分析上面那位患者的情況。

患者的肌瘤位於肌壁間，試管嬰兒治療前已行宮腔鏡檢查，未影響到宮腔形態。造成胚胎停育的因素很多，與肌瘤不一定有直接關係。

患者妊娠後肌瘤生長迅速，與懷孕後的性激素分泌量增加有關，妊娠丟失後肌瘤逐漸縮小至妊娠前的狀態，應不考慮惡性變得可能。

但肌瘤在早孕期生長較快，不能排除對以後妊娠及胎兒發育會有一定影響。可以考慮手術剔除肌瘤。患者的肌瘤為單發，做試管嬰兒是因為輸卵管問題而非男方因素。手術剔除肌瘤的同時，還可以考慮輸卵管疏通，術後可有自然懷孕機會。

至於手術後多久可以「備孕」或開始試管嬰兒的新周期，需考慮手術情況，建議遵手術醫生醫囑。

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，山東省立醫院婦科主任醫師，醫來er趣科普作者

聲明：原創作品，圖片源自網路，如有不當請聯繫我們，禁止私自轉載，轉載請聯繫我。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！