皮膚出現瘀斑，看中醫怎麼說
發斑
[概念]
肌膚表面出現片狀瘀斑，不高出皮面，撫之不礙手者稱為"發斑"。《醫林繩墨》說:"有色點而無顆粒者為斑。"
由於發斑可出現於多種疾病中，其形狀、大小、類色不一，所以歷代醫家提出許多不同名稱。《金匱要略》的"陰陽毒"，《外科啟玄》的"葡萄疫"，《傷塞九十論．發斑證》的"斑疹"，《雜病派流犀燭》的"斑痧"，《瘡瘍經驗全書》的"貓眼瘡"等等都是指發斑而言。《丹溪心法》和《明醫指掌》又分別提出"陰斑"和陽斑"之名。所謂陰斑，是指斑之屬於虛寒者;所謂陽斑是指斑之屬於實熱者。
發斑應和"疹"相區別。《溫病學．辨斑疹篇》:"斑點大成片，一般不高出皮膚,撫之不礙手，視之斑斑如錦紋;疹如雲頭隱隱，或呈鎖碎小粒，一般高出皮膚之上，撫之礙手，但亦有不高出皮膚，撫之無感觸的。"斑和疹在溫熱病中多兼挾出現，故醫書中每舉斑以賅疹，或統稱斑疹。然而斑和疹的發病機理有所不同:斑大多由於熱郁陽明，胃熱熾盛，內迫營血，外溢肌膚而成;疹多系肺熱鬱閉，波及營分，外竄血絡所致。
本節討論範圍，只限於內科疾病引起的發斑。
[鑒別]
常見證候
熱入營血發斑:多出現於急性熱病過程中。斑色鮮紅或紫赤，身熱不退或發熱夜甚，心煩不寐，口渴咽干，甚則神昏譫語，痙攣抽搐，小便短赤，大便乾結或溏泄，或伴有吐血，衄血、舌質紅絳，脈數。
陰虛火旺發斑:斑色鮮紅，時發時止，心煩不安，口乾咽燥，手足心熱，或午後潮熱，夜寐盜汗，頭暈耳鳴，或有鼻出血，齒齦出血，舌光紅少苔，脈細數。
脾不統血發斑:紅斑反覆發作，斑色淡紅，隱而不顯，面色萎黃，神疲氣怯，食少腹脹，月經過多，經色淺淡，大便溏薄。舌質淡胖，脈細弱無力。
陽氣虧虛發斑:斑色淺淡，一般多見於胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清榖，面色蒼白或虛浮。食少便溏，舌質胖嫩，邊布齒痕，小便清長，脈虛弱無力。
氣滯血瘀發斑:多見症瘕積聚患者，斑色青紫，面色灰黯或蒼黃，腹露青筋，皮膚血絲縷縷，嘔血，便血或齒齦出血，舌色紫暗，脈弦或遲澀。
風濕熱郁發斑:斑多呈環形，或皮下有結節，反覆發作，多發於四肢，斑形大小不一，環形斑中心色淺，四周隆起，全身關節疼痛，或關節紅腫，面色蒼白，多汗，重者胸悶氣短脈數。
鑒別分析
熱入營血發斑和陰虛火旺發斑:前者多出現於高熱疾病過程中，溫熱毒疫之邪，侵入人體，內陷營血，損傷陰絡，迫血妄行，溢於肌膚而發斑。其特點是:發熱，斑色紫暗，甚則神昏譫語，痙厥抽搐，或有吐衄，便血。後者病程較長，斑色鮮紅，由久病傷陰，或熱病耗液，陰虛火旺迫血外溢肌膚而發斑。伴有頭暈、耳鳴、口乾、咽燥、潮熱盜汗，舌紅少苔等陰虛癥狀。二者雖同是因熱(火)發班，一為邪熱內陷，一是陰虛火旺，一虛一實，治法亦異。熱入營血發斑，治當清營、涼血、散瘀，犀角地黃湯或化斑湯均可選用，高熱神昏者加用安宮牛黃丸或至寶丹;陰虛火旺發斑，法當滋陰、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黃丸化裁。
脾不統血發斑和陽氣虧虛發斑:二者均為虛證，在病機上有一定的聯繫，而在癥狀上又有明顯區別。脾主運化，有統攝血液的機能。後天飲食失調，導致脾氣虛衰，統血功能失常，血液不能循正常脈道運行，溢於脈外則成斑。其特點是發斑伴有食少腹脹，脘悶，納呆，便溏等脾虛證的表現。陽氣虧虛發斑，多見於虛勞，久病之後，陽虛氣弱患者。一般先天稟賦不足，或縱慾無度，脾腎兩傷，陽氣虛衰，陽虛者氣必虛，氣不攝血，亦可發斑。《素問．陰陽應象大論》:"陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也"。陰陽互根，陽虛則陰不內守，致血溢發斑。所以症見四肢逆冷,心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虛浮.脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛亦可導致氣虛或陽虛。所以在治療上可以互為補益。脾不統血發斑，治以健脾為主，兼補氣血，歸脾湯加味。陽氣虛弱發斑，治宜補陽益氣為主，兼顧脾腎，右歸丸化裁。腎陽虛者加附子、巴戟，鹿茸;腎陰虛者加玄參，天冬，生地，女貞子，旱蓮草等。
氣滯血瘀發斑:常見於症瘕積聚患者。由於七情鬱結，寒溫失調，酒食不節，致臟腑功能失和，氣機阻滯，血運遲緩，瘀凝成斑。症見面色黧黑，腹露青筋，血絲縷縷，腹大有形、吐衄便血。本證多屬正虛邪實，治療以扶正祛邪為主，佐以活血化瘀。八珍湯加紅花、赤芍、鱉甲、丹參之類。
風濕熱郁發斑:風寒濕邪侵入人體，留連於皮肉經絡，久郁化熱，熱蘊血絡，血溢成斑。斑多呈環形，伴有全身關節疼痛、身熱、口渴等風濕熱鬱症狀。治療:宜疏風清熱活血通絡，用(左益右蜀)痹湯加忍冬藤、防己，木瓜。
總之，發斑一證，病因極為複雜，既有內因，又有外因，既有五臟功能失調，又有六腑為病。一般說:斑色紅活，榮潤，斑形鬆浮而稀疏，無高熱神昏者為順象;若斑色紫黑，緊束，融合成片高熱神昏者則為逆證。
[文獻別錄]
《雜病源流犀燭．陽毒陰毒源流》:"陽毒發斑，陽邪元極病也，亦或有誤服辛熱而成者。金匱雲，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。"
"陰毒發痹，陰邪極深病也。金匱雲，陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀樕主之。"
