腦幹在全腦中的作用

腦幹上承大腦半球，下連脊髓，呈不規則的柱狀形。腦幹由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰卧於顱底的斜坡上。

腦幹的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，均與腦幹的功能有關。經由脊髓傳至腦的神經衝動，呈交叉方式進入：來自脊髓右邊的衝動，先傳至腦幹的左邊，然後再送入大腦；來自脊髓左邊者，先送入腦幹的右邊，再傳到大腦。

腦幹的外形腦幹腹側面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側縱行的隆起，為皮質脊髓束（或錐體束）所構成的錐體。

原發性腦幹出血

是一種特殊類型的腦出血，多數與高血壓病有關，約佔腦出血的10%，其發病急劇，危害極大，尤其是發病後昏迷發生早、程度深，持續時間長，併發症多，其死亡率高達80%以上，重殘和植物生存占相當比例。保持呼吸道通暢，維持內環境的平衡、積極防治併發症的發生以及重點、精心、全面的護理是提高原發性腦幹出血生存率的關鍵。

腦幹出血臨床表現特點

1、意識障礙出現早、深和持續時間長；

2、瞳孔變化多樣，如針尖樣瞳孔、眼球震顫、眼球活動受限等。

3、病情變化多而快：可由偏癱發展為四肢癱，病理征由一側發展為雙側。

4、重症者併發症多：如呼吸衰竭、體溫不升和高熱、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、發熱等。

5、預後差；除少數腦幹出血量大，破入腦室，引起急性梗阻性腦積水者，需行腦室外分流術外，多數主要採用保守治療。因此，質量的好壞直接與患者預後相關。

6、該部位發生出血，即使微小的出血和血腫可引起嚴重的後果。其臨床表現危重，易出現昏迷、中樞性呼吸循環衰竭、腦內臟綜合征、腦疝、MODS等致命性併發症。

7、隨著臨床上高分辨的CT和MRI的普及，腦幹出血能及時診斷。尤其是針對腦出血，開展了全面的個體化、規範化的綜合治療，使部分病情得以控制，有效降低病死率與致殘率。

腦幹出血預後

預後極差，病死率和致殘率高，而影響其預後的因素眾多。

1、與具體的出血部位、出血量、是否破入腦室、腦室積血的類型。同等量出血位於中腦上部時預後差，可能與下丘腦受影響有關，腦橋出血相對較好，而延髓出血因直接壓迫呼吸心跳中樞而病情極為嚴重。

2、腦幹出血量在15ml以上，死亡率80%以上，其中腦幹出血量超過20ml以上的死亡率更高。

3、腦幹出血量較少者5ml以下，大部分意識障礙多有恢復，腦幹功能障礙明顯好轉，生命體征趨於平穩。

4、在中等量腦幹出血（10ml左右）,一部分病人生命體症可在出血後2周左右漸趨於平穩。

肺部感染腦出血一個要命的併發症

肺部感染危險因素包括：

1、發病重，發病後機體預防機能降低；

2、患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易發生院內交叉感染；

3、患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸；

4、意識障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出；

5、因病情需要長時間絕對卧床，引起呼吸道肺部分泌物墜積；

6、各種侵入性操作相對較多，如：鼻導管吸氧、插胃管、氣管插管使細菌帶入體內的機會增多。

腦肝出血常見的治療方法

1、治療原則，降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。

2、常規治療

一般處理；保持安靜、絕對卧床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，必要是用呼吸機。

3、控制腦水腫，降低顱內壓；

4、控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。

5、止血藥和凝血葯對腦出血並無效果，但如合併消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；

6、手術治療，目前還有爭議，由於部位重要，手術難度大，可能給腦組織造成的損害比原發病還大。

7、預防及治療併發症，重症病人應特別加強基礎護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的乾燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應注意保持於功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮；

怎麼判斷是腦出血呢？

腦出血較為典型的表現有一側的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象，家屬應進行緊急救護。出現這種癥狀，請及時急救，避免腦出血更嚴重。

腦出血的急救措施

1、給120打電話，最好不要自行送患者去醫院，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，並隨時注意病情變化；

2、患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重；

3、迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫；

4、如果患者昏迷並發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出；

5、保持鎮靜並立即將患者平卧。可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管；

6、待120醫生到了後組織搬動。

怎樣預防腦出血

1、穩定血壓：預防腦出血必須早期發現並及時治療高血壓，定期檢查，確診後就應堅持服藥治療，以降低及穩定血壓，防止反跳及過度波動。

2、調節情緒：保持樂觀情緒，避免過於激動，做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

3、戒煙戒酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化症的人，尤其應戒煙戒酒。

4、合理飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

5、避免勞累：體力勞動和腦力勞動不要過於勞累，超負荷工作可誘發腦出血。

6、防止便秘：大便燥結，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。

7、不蹲便：蹲便時，下肢血管會發生嚴重屈曲。加上屏氣排便，腹內壓力增高，可使血壓升高，就有可能發生腦血管意外。

8、謹慎行動老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱。跌倒時可有發生顱內血管破裂的危險。

9、多動左手：日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協調機能。

10、多喝水：要維持體內有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。

11、適寒冷：寒天是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應氣候變化。進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環。

12、重先兆：中風會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感肢體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等，應及時就醫檢查治療。

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