胡希恕講傷寒論35

中醫 02-21

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

辨陰陽易差後勞復病證並治第十四

底下勞復易很少了。這個勞復易也不錯，不過頭一條這個葯呀，這個問題我問多少人呀，我學醫的時候就問，沒人知道這種病。這個恐怕不合理。他說的是啊，就是得了這個傷寒，古人說得傷寒就是熱病嘍，古人認為這個得大病。如果這個女的得病，男女同床，這個女病就能夠易到男人身上，它叫陰陽易嗎，這叫陰易。由陰易到男人身上，假如這個病在男人呢，也能易到女人身上，這是個神話，在我看。那麼這個傷寒病最愈，人身上帶菌，可能傳染這個可能，但是不一定由於這個男女同床。所以他這個說法啊，靠不住的。我因為這個我問很多人，講起這個都很津津有味，但是誰也沒說個緣由。古人呢？古人也都是瞎說。我看千金上也是的，那個孫思邈也說得仙天仙地的。但是這事實我看呢，不像有。他這個病是怎麼個病呢？

第392條

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。

「其人身體重，少腹里急。」身上體重我們知道，就是身上停濕了，傷了腎氣了。「少腹里急」這個少腹里急有兩種問題：一種停水，小腹滿；一種有淤血，小腹也滿。他也沒提什麼，當然他這個是蓄水了。或者陰中拘攣，那麼小腹拘攣以致於引到前陰，他是下陰，看來是虛傷了腎氣，停水，停濕。那麼又有虛熱沖於上，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者。膝脛拘急，這就說明他這個有點抽的樣子。這古人說的這是毒鬧的。用燒褌散，這更近乎怪誕，這個褌呢，就是所謂中褌就是靠著這個內裡頭內衣褲的。所以這個現在，我認為這個是怪誕不清。你們看看這個燒褌散，是這麼個情形，取婦人中褌，近隱處，剪燒灰。這不這個地方褲子剪下來，把它燒灰存性，煎。這一味，剪下來燒灰，然後呀一方寸匕，就是，現在說是很小分量，因為灰它也輕呀，多少都沒有關係。日三服，用水把它合服。小便即利，這東西看來是利小便的。他頭前這個證候像是

小便不利，停濕停水嗎。「其人身體重，少腹里急」看這樣是停水。吃這個能利小便，同時陰頭微腫，此為欲愈。

婦人病取男子褌燒灰一樣。這個做個參考吧，後來咱們經過實踐，我看這個不合理。我以前給大家講的時候我也這樣說過，可是各醫書上都提。所以張仲景這個書有些地方，這個教書的人那，照本往下傳，沒有的這個東西，就應該應該揚去。

你像這個消渴證呀，由於這個厥陰病他頭一節的提綱：「消渴，氣上撞心，心中疼熱」有些注家撒謊，我就遇著過干消渴的，還有干消渴，就這個地方也有，也有說他遇著過這個的，但這都是醫書上，活人中沒有遇上這個的。這個咱們留在後頭研究，我是不敢說它是真的。這個傷寒病好了，身上帶菌還傳染，這個傷寒病傳染挺厲害。

第393條

大病差後，勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

這個古人有病之復，復就是重發。這個大病差後就指的傷寒。由於不慎這個勞易，過勞這也犯。也有這個吃勞，所也古人對這個傷寒病後要隔床的。他這個說得勞復者，換言之，不是食勞了。而發煩熱可以用枳實梔子豉湯主之。那麼有些脹滿呢，加枳實。若有宿食者，那就是食勞了，那就是因為食物了。這個準時大便幹了。可以加大黃，就是枳實梔子豉再加大黃。就是枳實梔子豉大黃湯。

他這個傷寒病所謂勞復呀，不是又得傷寒病了，不是那樣的，它就是又發燒了。又發煩熱了，就指的這個。

另外呢，從用這個梔子豉湯還是發煩熱。發煩熱而大便不幹，有些這個心中懊惱，肚子有點疼啊，那可以吃梔子豉加枳實。如果大便再干呢，就可以加大黃。他說博棋子五六枚，就那圍棋子那麼大擱五六個,這是個略略之詞，我們一般的藥量用不了這麼重。就擱六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，這個病是常有的，心煩那，摸著腦袋有點燙呀，吃點梔子豉湯，要有脹感呢加枳實，要大便干加大黃。枳實梔子豉湯，就咱們講的梔子豉湯又加上枳實，「上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，

溫分再服，覆令微似汗

」

你看這書矛盾吧，咱們以前講那個梔子豉湯，都是吐，得吐者，止後服。這個不是了，來讓你吃，多帶點出點微汗就好了，所以這個葯根本不吐。

咱們以前在太陽篇講那個吐全是錯的，你看這個很明顯，該吐的還是吐，不吐的他不說了。其實他就是不吐，那在頭前在太陽篇講的就是錯的。咱們講時，我倒提了，我常用這個方子，不吐。也就是梔子豉湯心中懊惱，有些煩，腹脹滿，加枳實。那麼脹滿再加大便不通呢，再加大黃。再者勞復以食物為最多。

第394條

傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

得了傷寒病，這個不是太陽傷寒，這個指的傷寒病說的。好了以後，由於不善攝生，或者過勞呀，這個吃最厲害，傷寒病我得過，我也更發個熱，也是吃的，餓也得戒著點，他要吃過了也發作。

那麼這個用小柴胡湯最好。這個病沒有表裡的明顯的證候，就是這個人手腳，臉覺得發熱。

如果脈浮呢，就是有了外感了。那根據這個外感的情況該用什麼藥用什麼葯發汗。脈沉的，這是在里，這是食勞，可以也要適應用方劑來瀉下。

一般瀉下也有用大柴胡湯的機會多，用承氣湯的機會很少。

可見這個柴胡湯的應用是非常的廣。既不關係表和里而有發熱，大概都屬柴胡證，半表半里嗎。發熱是陽性證，這都屬於少陽病。

第395條

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

這個也是常見的。這個《金匱要略》里，他這個水氣病就是浮腫的。

而在腰以下腫利小便，腰以上腫可大汗。我們在門診中一個小姑娘，他就是眼睛腫，我是給他吃得越婢湯，現在還挺好。

所以要是誰腰以下腫的，就是利小便。隨著這個部位，也有關係。腰以下腫與這個下焦小便不利有關係，所以利小便就好了。這個大病差後，這個事情很多。他又由於這個代謝沒有恢復正常，他有的時候吸收上不好，小便有的排泄不夠，有時候有停飲，有時候有浮腫。腰以下的用利尿葯，這個方子就是普通的利尿葯。他這與瓜蔞和牡蠣，瓜蔞牡蠣散，也是《金匱要略》的方子。這個它是一個滋陰解熱的，那麼這個大病差後，他由於有水腫他也有煩熱，肯定看這個方子是這樣，他用的瓜蔞牡蠣嗎。其他四味葯都是祛水利尿的，澤瀉我們知道了，蜀漆也一樣，這個蜀漆大量用時要吐的。所以要洗去腥，那麼葶藶子，商陸根都是祛水的，海藻。但是他這個藥用得挺厲害的，你看商陸根，蜀漆都多少有毒，所以我們要用呢，

要我可用五苓散

。他如果有煩渴的情形，瓜蔞牡蠣可以用，其他的根據情況，用五苓散，或者用防已茯苓的法子都行。他也只是舉了個例子，這個只說利小便，他舉了個例子。什麼利小便呢？根據情形看吧。他由於小便不利下身腫，你根據情形用利小便的藥物，就可以了。不一定限制與這個方子。這個方子很厲害，

尤其蜀漆那個要用不好呢，他吐

。葶藶子沒問題，葶藶子它祛上邊水的，如果有浮腫，有些咳嗽，痰多，這葶藶子可以用。往旁的利尿葯加也行呀。這商陸根治水腫是挺有力量的葯。但是我們用商陸根也可以用木防已，葯也挺好，它沒有毛病，這個方子也是舉個例子，不一定非用它不可，所以這個方子去水腫是相當有力量。同時他有些煩渴的樣子，所以用瓜蔞、牡蠣配合這四個祛水利尿的葯。

第396條

大病差後，喜睡，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

這個就沒問題了。這個大病差後，胃氣不和，就是胃虛有寒，尤其有寒飲，這個胃虛才停飲呢，胃要不虛這飲在那呆不住。他由於有飲，所以他喜唾，這個飲往上走。這是根據辨證這都挺好，口乾口渴，裡頭都有熱。喜唾，這口當然不幹了。口水多，都是裡頭有寒。那麼有寒怎麼樣呢？就用溫葯吧。一般最常用的就是理中丸。

理中就是理中焦，就是治胃。古人說是治脾，脾胃。古人說的脾的功能大多是胃的功能。也有的時候是吳茱萸證，吳茱萸湯也喜唾，但他那個喜唾，胃的毛病較重，總是要有噁心，起碼是噁心。甚至於他頭有暈，那個胃飲水多，那就是吳茱萸湯證。也有吐粘沫，頭痛，或者頭暈，或者胃疼。

那個也是溫中去飲。影響到頭部，這理中湯不影響頭部，但是心下痞硬胃特別虛。

第397條

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

這個傷寒大病是解了，但人還未恢復，人要恢復主要是在胃。人也虛，也瘦，感覺氣不足，氣短。而且老要欲吐，氣逆欲吐。古人說這個壯火食氣，這個氣短主要有熱的關係。這個熱能夠傷人氣，這是內經上的話，壯伙食氣，氣食少火。這個胃呀，喜溫不喜寒，所以胃平時得溫才能夠少火食氣，不要用大勁兒，你要是熱大發了反倒食氣，就短氣。從這個少氣上說，他這個有熱象。

那麼氣逆欲吐呢，他是胃不好。當然胃虛按我們現在的話就是胃陰虛了。它就是胃虛有熱，那麼竹葉石膏湯這是個好葯。這個方子由麥門冬湯來的，又另外加石膏。這個竹葉、半夏都是下氣的葯，下氣止逆，所以這個竹葉也是咳逆，半夏治嘔逆，是下氣止逆的。那麼另外呢，人蔘、甘草、粳米、麥門冬都是建胃的。不過麥門冬這個健胃呀，是健胃生津，它是甘寒。我們胃要是虛有熱可用，胃虛而有寒是不可用的。人蔘這個葯它是平穩葯，它微寒呀，寒熱都可以用，唯獨麥門冬不是這樣。尤其石膏更不行了，那是專祛熱的。這個主要是胃氣虛而又熱，才有這個虛瀛少氣，氣逆。這個氣逆我理解，一方面咳嗽也有了，一方面嘔逆也有了，欲吐。竹葉石膏湯這個葯呀，一般對於肺結核挺好，在末期時挺有效，但是在初期時用石膏的機會還是少的。這個葯很好，我們一般治這個人胃虛有熱呀，咳逆嘔逆呀，這個方子都挺好使。這個大病差後，虛熱老是不斷，老有。那麼發生虛瀛少氣，氣逆欲吐時可用這個方子。這個人方子你們看看，半夏、人蔘、甘草、麥門冬，就這個麥門冬，麥門冬它是治火逆上氣，咽喉不利的，就是治咳嗽，咱們說清陰養肺就是這辦法。另外它加上竹葉石膏，祛熱下氣的力量更大了。這個方子最常用了。

第398條

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

這是最後到了護理這個階段。尤其是這個大病將好，脈是平的，不是什麼大問題了，可是日暮微煩，就是日晡所了，日晡所發煩熱，這是屬胃，屬陽明。這個日降落的時候微微有點煩，不是大煩。雖然胃有些問題，不是個大病。這是什麼道理呢？就是病新好，人強與谷。這是舊日的惡習，人有了病了，尤其爹媽，很怕餓著，又給做這個吃那個吃，多吃點，好強壯。這才坑人呢！就生出病來了。它由於大病差後，脾胃氣暫時沒恢復，還在弱的時候呢，不能食谷。所以他平時有微煩。損谷者愈，少吃就好了。他沒什麼病了，只是微煩，而脈平，就是不要那麼吃就行了。這個很有教育意義。所以有時老人疼人愛犯這個毛病，見著病不能吃了，老勸他吃，這個不是好事。

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