全球同此涼熱，最兇殘的流感高峰還在路上！

流感是由具有很強傳染性的流感病毒引起，輕者引起上呼吸道感染，幾天後自愈，重者需要住院治療甚至可以死亡。2017-2018流感季，是繼2009年H1N1型流感爆發以來最嚴重的一年。

據美國CDC 截止2018年2月3日的統計，目前流感的患病率已經與2009年最高峰時持平，而全美除了俄勒岡州和夏威夷州外，其他各個地區仍然在廣泛蔓延。根據2018年第三周的統計（1月14-1月20日），流感相關肺炎（pneumonia and influenza P&I）死亡率高達10%，截止2月3日，兒科患者死亡人數達63人。

（圖片來源於cdc.gov）

以上數據是美國疾控中心CDC最新的統計結果，絕非危言聳聽。是的，流感離我們很近也很遠。有關流感以及疫苗的基礎知識請看我曾經科普過的一篇文章（流感季捲土重來疫苗，到底該不該打？）。今天我們在這裡主要談一下今年的流感，也希望同時回答一下大家所關心的問題。

流感到底和普通的感冒有什麼區別？

流感是由流感病毒（Influenza virus）引起的傳染性很強，傳播很快的疾病。主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床上的典型癥狀是急性高熱，頭疼，全身疼痛，顯著乏力，咳嗽。重者可以引起併發症致死。

（圖片來源於網路）

普通感冒（common cold）可以由 200餘種不同上呼吸道病毒引起，主要表現為咳嗽，咽喉疼痛，打噴嚏，頭痛，發熱。通常非常良性，5-7天痊癒，但是有的癥狀可以持續至3周，極少數的情況可以有肺炎等併發症。

腸胃感冒（stomach flu）是指由胃腸道病毒引起的急性胃腸炎，表現為噁心，嘔吐，腹疼，腹瀉等。

普通感冒和流感的初期癥狀相似，比較難以區分，但是流感癥狀較普通感冒嚴重很多。

今年流感的亞型是什麼？

季節性流感主要由A型和B型流感病毒引起，A型病毒則由表面兩種蛋白血凝素（Hemagglutinin，簡稱H）和神經氨酸酶（Neuraminidase，簡稱N）的組合不同又分為若干亞型。現今，已發現18種H和11種N。B型流感病毒雖然不細分成不同亞型，但可以分裂變種。

（圖片來源於網路）

今年的流感病例中A型佔84%，B型佔16%。而A型流感病毒中H3N2亞型又佔88.2%，H1N1佔9.9%。

再來看看今年流感引起的住院率和死亡率：

根據CDC對13個州，約美國9%總人口的統計，平均住院率為59.9/10萬人口。其中住院率最高的人群為年齡65歲以上的老年人約263.6/10萬人口，0-4歲的兒童住院率為40/10萬人。

（圖片來自cdc.gov）

如開篇所講2018年的第三周內，因流感相關肺炎（Pneumonia and influenza P&I）引起的死亡率為10.1%，較以往同期平均死亡率7.3%高出不少。

（圖片來源於cdc.gov，黑線代表以往平均值，紅線代表2017-2018流感季的死亡率）

另外截至2018年的第5周，兒科死亡人數達63例。

流感為什麼會致死？

美國每年流感相關的死亡人數為1萬-6萬之間，在全球範圍內為29萬-65萬。那麼為什麼會如此嚴重？

這裡所要說明的是流感病毒本身不會致死，但嚴重病例由於幾個機制引起：

1. 併發症如嚴重的細菌感染，如細菌性肺炎，菌血症，敗血症；

2. 因為流感而加重已有的慢性疾病，如心臟病，哮喘等。近期在新英格蘭醫學雜誌發表的一篇文章中闡明了流感與急性心肌梗死的正相關性。

3. 由於流感病毒在某些個體內會激發細胞因子風暴（cytokine storm），引起免疫系統的失代償。

哪些患者容易引起相關併發症？

65歲以上的老年人

孕婦以及2周內的產婦

老年院的長期居住者

哮喘患者

神經系統疾病患者

慢性肺病患者

心臟病患者

血液病患者如鐮狀細胞貧血患者

糖尿病患者

肝腎病患者

代謝系統疾病患者

免疫力低下患者如HIV，腫瘤病人

19歲以下但長期服用阿司匹林的患者

過度肥胖患者（BMI>40）

今年的流感疫苗是否有效？

當預測準確時，流感疫苗降低40-60%的流感風險。2014-2015年度疫苗對A型流感H3N2亞型的有效率為13%。而根據目前已有的數據估計，2017-2018季疫苗的有效性為10%。

（圖片來源於網路）

為什麼流感疫苗對H3N2的有效性如此低？

首先，幾乎所有流感病毒在流行時都同時在不斷地變異，而這種變異在A型流感H3N2亞型尤其常見，這會導致針對H3N2型的疫苗不如H1N1亞型/B型流感疫苗那樣有的放矢。

其次，疫苗的生產過程是在雞蛋中進行的，H3N2病毒在雞蛋內更容易導致抗原改變使得所產生的疫苗與流行病毒有所差異。

如果患了流感，是否有藥物治療？

最常用的藥物為神經氨酸酶抑製劑（neuraminidase inhibitors），包括Oseltamivir (Tamiflu), Znamivir(Relenza)等。根據CDC 自2017年10月起所收集的數據表示，幾種藥物對治療今年的流感均有效。

（圖片來源於cdc.gov）

我們再來具體看看最常用的Tamiflu的一些相關知識：

在發病最初的兩天內開始服用Tamiflu，可以減短流感病程大約為1天，可以減短病毒脫落傳播時間，同時研究表明可以減輕嚴重性、併發症發生率、住院率、住院時長和降低死亡率。

然而如果在發病兩天後開始服用，仍然有減輕癥狀，減少併發症的作用。

兒童（包括3個月以上的嬰兒），孕婦均可以使用Tamiflu。

對於流感的治療，一般需要一天兩次劑量服用5天。

最常見的副作用為噁心，嘔吐，但是總體耐受性很好。

在流感季，如何有效預防？

（圖片來源於網路）

避免近距離接觸流感病人

如果有流感癥狀，CDC推薦在家休息直到燒退24小時後可以返回工作，學校。

打噴嚏咳嗽時需要紙巾掩蓋，防止飛沫擴散

勤洗手，用肥皂或酒精類洗手液

避免用手觸摸眼睛、鼻子和嘴

保持室內清潔通風

今年的流感的流行還未達到最高峰，再接下來幾周甚至幾個月的時間裡，大家還是要繼續做好預防措施。最後祝大家新年快樂，身體健康！

Reference：

Cdc.gov

Nejm.org

Uptodate.com

作者簡介

Stringplayer，畢業於北京大學醫學部，後於耶魯大學附屬醫院完成內科住院醫培訓，目前西海岸執業。

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