83歲老中醫談四種常見老年病的治療

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中醫書友會第1611期

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常見四種老年性疾病的防治

作者/鄒雲翔

生老病死是人生不可避免的規律，若養生有道，壽命可延至120歲。《素問·上古天真論》說：「食飲有節，起居有常，不妄作勞。」王冰注引的《痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」特別是老年人，要慎飲食，要身心安詳，喜怒哀樂要善於節制，人的升降出入的生理功能正常，就不會造成混亂。

（一）

老年人的生理狀況和青年人不同。

《素問·上古天真論》說：「六八陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。」王冰注曰：「陽氣亦陽明之氣也。」其引《靈樞經》說：「陽明之脈，起於鼻，交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出夾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至額顱，故衰於上，則面焦髮鬢白也。」

這就是說，人到50歲時，消化機能開始衰退，導致血液不足。頭為諸陽之會，人的氣血不足，先表現在頭面上。面焦是缺少華澤，發白是血枯之漸，醫者所以首先望診。

《上古天真論》又說：「七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。」王冰注曰：「肝氣養筋，肝衰，故筋不能動。腎氣養骨，腎衰，故形體疲極。天癸已竭，故精少也。」這就是說，肝為血府，肝者筋之所宗，血虛不能濡養筋絡。老年人往往抽掣動風，謂之肝風，進而變為癱瘓。肝衰也由腎水不足，水不涵木也。

人可長壽，是肯定的。但有些人只活半個世紀或稍多一些就溘然長逝了。唐代杜甫只活到59歲，李白63歲，韓愈57歲，柳宗元不到50歲，李賀只活到27歲。這些文人為何不能長壽？

總的來說，不外三種原因，一是情緒關係，如李賀憂傷國事，韓愈性情急躁，柳宗元憤世嫉俗，他們既缺乏怡情養性，又失去沖和之道，氣血繚亂，日復一日，疾病遂生。二是生活起居無節，故半百而衰。三是不善於適應環境。生活在大自然環境中，要善於適應四氣，即春生、夏長、秋收、冬藏。適應得法，所謂法於陰陽，和於術數，人體可以髓滿骨堅，精神內守，疾病自然不生。

（二）

老年人的病比中青年多，其常見多發的，一是呼吸系統疾病，包括感冒、流感、老年性肺氣腫引起中毒性肺炎。二是心血管系統疾病，包括腦動脈硬化、高血壓病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

老年人所以易患感冒，因體質較虛，抵抗力差，風寒侵襲，病毒易感染。病態表現在頭痛，鼻塞，痰多，流清涕，惡寒發熱。從標證方面疏風宣肺，豁痰清熱，是一般的治法，但必須注意的是，老年病人其標雖實，其本則用疏表清肺施治，往往效不著，必須標本兼顧，即柯韻伯托里固表之法。他在《傷寒來蘇集》里說：「傷風不知固表托里之法，偏試風葯以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無愈期」。

徐靈胎在《醫學源流論》里也說：「傷風之疾，由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火鑠金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然，誤治之害，不可勝數。」

諺云：傷風不醒便成勞。如何治之？①祛風，蘇葉、荊芥之類；②消痰，半夏、象貝之類；③降氣，蘇子、前胡之類；④和營衛，桂枝、白芍之類；⑤潤津液，蔞仁、玄參之類；⑥養血，當歸、阿膠之類；⑦清火，黃芩、山梔之類；⑧理肺，桑皮、牛蒡子之類。八者隨癥狀輕重而加減更以避風寒，戒辛辣，則庶幾漸愈，否則必成大病。

我以為病毒性感冒，對老年人尤應重視。中醫用藥，如發表清熱，滌痰下逐，皆是排除病毒的一種方法，但必須注意整體觀念。氣虛的人，氣虛不足，邪不易出，要扶正，如參、芪之類，以固其本，以益其氣，使氣化功能加強，病邪自然撤除。

肺氣腫是氣管炎發展而來。中醫認為肺氣腫不僅在肺，且與脾腎兩虛有聯繫。肺虛不能降氣，脾虛不能運氣，腎虛不能納氣，此內傷之病，常因外感而發作。有時身發低熱，痰多，喘促，納差。

這些外感內傷併發症，中醫認為這是雜感，祛風，降氣，清熱，豁痰，和胃，必先照顧到腎氣。祛風如麻黃、細辛、牛蒡，降氣如蘇子、葶藶，清熱如黃芩、白芍，豁痰如象貝、半夏，和胃如茯苓、山藥，益腎如黃芪、五味子等，標本兼顧，可以獲效。

如因勞累過度，驟感風邪，突然發高熱，氣短喘促，痰多，甚感迷糊，險象叢生，西醫往往認為是中毒性肺炎。

有時，患者高熱不退，大汗淋漓，胃氣呆頓，有時導致心衰，脈象或數或遲，腎功能亦呈衰退險象。凡此內傷之證，專用清熱、瀉火，治非其法，變化不測。此與外感風寒之證頗同而理異。傷外為有餘，有餘者瀉之。傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。

內傷不足之病，苟誤認為外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。《難經》云：「損不足而益有餘。」如此死者，醫殺之耳。然則奈何?惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。東垣遇內傷不足之病，用甘溫除熱，大忌苦寒之葯。我們在臨床上遇此類病證數見不鮮，甘溫除熱，確有大效。

有些老年人患肺氣腫兼中毒性肺炎較多，對此，西醫常和我們合作，同意用補氣益腎湯，佐以養心清肺化痰，往往退熱很快，白血球也易降至正常範圍，胃氣醒復也快，心衰的癥狀也自然消失，熱退後可照常服用多劑。這些炎症，用溫補以消炎，生化試驗，竟得正常，這是反佐療法的妙用，很有科學意義。中西醫都值得重視和研究。

我自製的補氣益腎湯是：黃芪18克，人蔘9克，冬蟲夏草9克，北沙參12克，淫羊藿18克，川貝母4.5克，橘皮絡各3克，炙遠志9克，丹參9克，生炒薏米各9克，煎湯代水。在肺氣腫炎症發作時，遇見肺小泡形成肺大泡，痰聲嘶吼，加射干、麻黃兩味，散風熱，消腫毒，有一定療效。

腦動脈硬化症是老年人心血管系統的多發病之一。病人常有頭痛眩暈，失眠，性情急躁。腎水內乏，風陽鴟張，中醫稱肝陽，亦名肝風。水不涵木，肝腎兩虧，手肢發麻，就是快要中風的預兆。如果脈象發現兩部弦大，硬化到了晚期，就有可能形成腦溢血而成中風癱瘓。謝利恆的《中國醫學大辭典》說，凡肝風、肝陽、肝厥等證，其病機皆在於腦，故無有不兼眩暈者，治以疏肝清腦泄熱為主。

如羚羊角、石決明、桑葉、滁菊、鉤尖、刺蒺藜、天麻、珍珠母、瓦楞子、牡蠣、龜板、阿膠之屬。切忌誤作發散，治以辛燥劫陰，釀成它疾。我認為肝陽發作，未到危急程度，羚羊角可以不用。石決明、牡蠣的用量大些，可酌加首烏、杞子，柔肝熄風，滋腎壯水。久服之，控制高血壓發展，則是可能的。

由冠狀動脈病變引起的心臟病，在各種心臟病當中，比例要佔到95％，從事緊張腦力勞動者，發病率較高。冠狀動脈循環功能有障礙的人，或因感受寒涼，或因情緒緊張，或因勞累過度，或三者兼而有之，易成心絞痛。中醫稱心悸或怔忡。如果胸悶作痛，又稱胸痹。冠狀動脈粥樣硬化的患者有高血壓癥狀，必須活血通瘀，柔和絡脈，養心安神，豁痰開痹止痛。

活血如當歸、紅花；通瘀如丹參、桃仁；柔和絡脈如首烏、杞子；養心安神如琥珀、柏子仁、朱茯苓、棗仁；豁痰如貝母、半夏；開痹止痛如薤白、蔞仁，亦可酌用桂枝。如有陽虛癥狀，服上藥後血壓不降，可用人蔘、附子，強心興陽，血壓自會下降。雖在暑天，在所不忌。亦可酌用稽豆衣一味，以解附子之毒。此種器質性病變，上藥必須耐心久服，血管之硬化，自可扭轉。如果一曝十寒，則無濟於事。

（三）

上述兩個系統的四種疾病，是可以預防的。老年人呼吸道病證常因肺氣虛弱而來。肺氣不足，往往由於腎虛所致，其本在腎，其末在肺。肺腎兩虛者，屬於虛勞範疇，勞則成損。按《內經》治則，勞者溫之，損者益之。勞損之體，抵抗力薄弱，病毒易糾纏。患者往往髓竭骨空，一遇勞累風寒，就易發病。這就需要主動預防，補氣養血，填髓堅骨，強陽益陰。在冬令服藥幾十天，有助於增進健康。

拿我本人來說，今年已83歲。48歲時，在重慶得氣管炎，後發展成肺氣腫。65歲時戒煙，但經常有小感冒，未予重視。在78歲那年冬令，因感受風寒，又疲勞過度，肺氣腫大發作，高熱，氣喘，不能平卧，痰多，納呆，心慌，乃服自製祛風益腎湯3劑，熱退身安。自製祛風益腎湯如下：麻黃3克，細辛2克，葶藶子4.5克，蘇子9克，五味子4.5克，黃芪12克，冬蟲夏草9克，當歸4.5克，炒子芩2.5克，橘貝半夏曲9克。此外，我每年冬天服用膏滋一料，吃40天。至今已4年多未發，自覺髓滿骨堅，體氣康健逾昔。

據趙學敏《本草綱目拾遺》引《四川通志》云：冬蟲夏草，性溫暖，補精益髓。又說：物之變化，必由陰陽相激而成。陰靜陽動，至理也。然陽中有陰，陰中有陽，所謂一陰一陽，互為其根，夏草冬蟲乃感陰陽二氣而生，夏至陰生，故靜而為草，冬至陽生，故動而為蟲。入葯能治諸虛百損，以其得陰陽之氣全也。

高血壓、心臟病人，若血脂過高，體質豐腴肥胖，體重在178斤左右的，來我處就診時，我經常於方劑中加用荷葉三錢，冬令可用乾的。服數10劑後，體重可減輕十多斤，血脂高到六七百以上的，也能逐漸恢復正常。在夏令可用鮮荷葉煮粥食之，或用鮮荷葉代茶，皆有效。

據戴元禮《證治要訣》云：荷葉服之，令人瘦劣，單服可以消陽水浮騰之氣。王孟英《隨息居飲食譜》論荷葉能升發陽氣，散瘀血，留好血。冠狀動脈硬化的人，也可常服首烏片，此葯能降低血清膽固醇，一次5片，日服3次，連服半月至3個月。常能獲效。首烏延壽丹，今改名復方首烏片，也是治療這個病的佳葯。

老年人的多發病，當然遠不止這四種。此外如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃竇炎、糖尿病及各種腫瘤。近年來，中醫臨床方面，治癌藥物已發現了不少苗頭。而中醫中藥在防治老年性疾病方面，還有不少金光燦燦的寶藏等著我們到寶庫里去一一挖掘，我只在此拋磚引玉而已。

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