觸診：鼻煙窩和手舟骨

觸診：鼻煙窩和手舟骨

鼻煙窩俗稱「鼻煙壺」，中醫稱「陽溪穴」為位於手背外側部的淺凹，在拇指充分外展並後伸時明顯。其橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。窩內有橈動脈通過，可捫及其搏動。

手舟骨又稱腕舟狀骨，古稱高骨、龍骨，屬於腕骨，是近排腕骨中最長最大的一塊，呈長弧形，其狀如舟，很不規則，其遠端超過近排腕骨，平頭狀骨的腰部，其腰部相當於兩排腕間骨關節面的平面，分為結節、腰部和體部三部分。

觸診：鼻煙窩

拇長伸肌肌腱（1）和拇短伸肌肌腱（2）在腕部分開，構成了一個三角形。此三角形近側為底，遠側為尖，稱為鼻煙窩。鼻煙窩的底（3）近側由手舟骨、遠側由大多數角骨構成。拇長伸肌肌腱與拇短伸肌肌腱的前部相鄰，也參與組成鼻煙窩。

觸診：手舟骨外側

第一步：被檢查者的手處於中間位。定位了鼻煙窩以後，檢查者的食指滑行到這個凹陷的深處，以確定兩側的拇指伸肌肌腱的位置。如下圖所示，檢查者的食指在橈骨莖突和手舟骨之間。

第二步：檢查者的食指在鼻煙窩內向更遠側滑動。檢查者的右手帶動被檢查者的手向尺側傾斜，檢查者的食指即接觸到手舟骨的外側面。註：次面凹陷形成一條溝，有橈動脈經過。

觸診：手舟骨前面

如下圖所示，為了更好地觸診手舟骨的前面或掌側面，要求被檢查者的腕關節後伸，檢查者的食指在腕前區能觸摸到一個骨性結構，此即手舟骨。

手舟骨前面觸診的其他方法

檢查者把拇指的指間關節沿著第1腕橫紋放在豌豆骨的橈側。然後檢查者屈曲指間關節帶動拇指接觸到手舟骨（1）的掌面。

觸診：舟骨結節

只要把拇指放在拇長展肌肌腱（1）的前方，就能感覺到舟骨結節。如下圖所示，檢查者的左手拇指接觸著舟骨結節。此骨性結構是手舟骨前面外側的延伸。反覆內收腕關節，將有助於觸診舟骨關節。

觸診：手舟骨後面

第一步：手舟骨的背面（1）位於橈骨下端（2）的遠側延伸處（偏向外側）。

第二步：檢查者的右手食指騎跨在橈、腕骨之間。檢查者的左手帶動被檢查者的手屈曲腕關節。手舟骨的背面為一個骨性凸起（1），就在橈、腕關節之間。

觸診：手舟骨整體

如下圖所示，可整體觸診手舟骨，檢查者很容易地用拇、食指捏住此骨的掌側面。手舟骨的外側面由檢查者的拇指確定，即鼻煙窩的底。註：也可以用拇、食指整體觸診手舟骨的掌側面和背側面。

文：樊東奧，葛怡

編輯：郭園園

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