這個所謂的疑難雜症，在我們眼裡是so easy
最近門診一個病人第二次來找我就診，並對我表現出了五體投地的佩服。
這個病人是一個五十一歲的山村婦女，一年前因出現軀體皮膚陣陣發紅，伴有渾身燥熱難受，繼之出現大汗淋漓癥狀，在當地求治於診所及中醫院，給予口服中藥調理半年無效，病人因為癥狀嚴重都有了想死的慾望，又去當地一市級醫院血管科治療，繼續用中藥調理三個月後仍然無效才讓她轉到我們醫院心血管科。我們醫院的心血管科醫生經驗很豐富，看過後就建議她來我們婦科就診。
這是一個什麼病呢？疑難嗎？
當時跟我坐診的我們科的研究生聽完病人嘮嘮叨叨的敘述就沖我一笑，說so easy，因為她也明白這個在病人嘴裡的疑難雜症是什麼病了。就是我們婦科常見的絕經綜合症。這個病只所以讓病人感覺是疑難雜症，是因為沒有選擇好科室，找對醫生，如果她直接來婦產科就診，這個病就是很簡單的病了。
這個病通俗的說就是更年期綜合症，更年期綜合症更容易被大眾理解，但是醫學術語上更建議用絕經綜合症來敘述。
絕經的本質是卵巢這一婦女必不可少的器官的功能衰竭，它是一種生命的自然現象，不過在人類漫長的歷史中，也只有在人類的壽命大大延長後才成為一種普遍現象。不過這一器官的衰竭會引起其他系統的很多癥狀。當然了，卵巢功能的下降衰竭首先會引起月經紊亂，所以說月經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀，由於無排卵，表現為月經周期不規則、經期持續時間長及經量增多或減少。此期癥狀的出現取決於卵巢功能狀態的波動變化。其次就是血管舒縮癥狀，主要表現為潮熱，是雌激素減低的特徵性癥狀。其特點是反覆出現短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發紅，伴有轟熱，繼之出汗。一般持續1～3分鐘。潮熱發作嚴重影響婦女的工作、生活和睡眠，是絕經後期婦女需要性激素治療的主要原因。它也是患者前來就診的一個重要原因，也是我們判斷是否為絕經綜合症的一個重要癥狀。
當然了絕經後還會出現其他的如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經失調癥狀。圍絕經期婦女往往感覺注意力不易集中，並且情緒波動大。表現為激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑鬱、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退也較常見。進入絕經期時間長久了，還可能會在人體系統出現如下癥狀：（1）泌尿生殖道癥狀：主要表現為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現陰道乾燥、性交困難及反覆陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反覆發生的尿路感染。（2）骨質疏鬆：絕經後婦女雌激素缺乏使骨質吸收增加，導致骨量快速丟失而出現骨質疏鬆。50歲以上婦女半數以上會發生絕經後骨質疏鬆，一般發生在絕經後5～10年內，最常發生在椎體。（3）阿爾茨海默症：是老年性痴呆的主要類型。絕經後期婦女比老年男性罹患率高，可能與絕經後內源性雌激素水平降低有關。（4）心血管病變：絕經後婦女動脈硬化、冠心病較絕經前明顯增加，可能與雌激素低下和雄激素活性增強有關。
如何治療呢？
由於其癥狀涉及多個系統，並與骨質疏鬆症等許多極大佔用醫療資源的老年慢性疾病相關，長期以來得到了專業人士和大眾的關注。激素補充治療(hormone replacement therapy, HRT)是目前認為改善更年期的最好辦法。並且激素補充治療經歷了幾十年的歷程，在歷代學者的潛心研究和不斷實踐下，目前已經確認，HRT可以有效緩解絕經相關癥狀，在絕經早期(治療"窗口期")使用，還可在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。因此，對進入圍絕經期的婦女進行全面的生活方式調整和健康管理十分必要。
在2011年國際絕經學會(IMS)的相關指南指出，HRT的安全性很大程度上取決於HRT的啟用時機，圍絕經期和絕經早期是HRT應用的重要"窗口期"。"窗口期"是啟動HRT的最佳時期，這已為業內公認，"窗口期"指絕經10年以內，一般為60歲以下女性，在此階段開始HRT，效益最高，各種雌孕激素治療相關風險極低。"窗口期"的概念起源是因HRT對心血管的作用而提出的。同樣從骨健康角度考慮，結果依然如此，越早開始治療，獲益越多，骨丟失程度越低。從預防老年性痴呆的角度觀察，目前有限的證據表明，從絕經過渡期開始並長期應用HRT達10年以上，可有效降低老年性痴呆的發生率。總之，對於有適應證、無禁忌證的女性，如果從圍絕經期就開始HRT，潛在益處很多，而風險相對很低。年齡
但是關於具體如何用藥，建議患者還是來醫院具體諮詢醫生比較好。千萬不要根據自已查的一點資料來作為自已指導自已的依據。
對於上面的患者，由於她已經絕經兩年，經詢問病史，患者沒有肝炎血栓等病症，檢查結果一切都正常，於是我給她開了替勃龍來治療。替勃龍是組織選擇性雌激素活性調節劑，口服後能夠在體內轉化為幾種活性代謝產物，對不同的組織有特異性作用，是治聞絕經綜合症常用藥物。這不用後一個月來複查，患者神采飛揚，高高興興來了。說我們水平真高，開的葯真神，治好了折磨她一年之久的病。
是我們水平高嗎？是我們的葯神嗎？
顯然不是，只是我們作出一正確的診斷，用對了葯而已。
TAG:婦科老郭 |