節假期過半，你的生育診療計劃做好了嗎？

最新 02-21

---選擇艱難，你有嗎？

不孕的患者，都會經過這麼幾個階段。一是不孕症的診斷，二是不孕症的治療，三是成功懷孕後的保胎，分娩。

在這三個過程當中，前兩個過程。是心理壓力的重要來源。為什麼不孕？不孕症治療怎樣選擇？每對夫婦不可避免的會遇到選擇的艱難。選擇什麼樣的針對性檢查，找出病因所在後，選擇什麼樣的治療。

在這裡我想告訴患者夫婦，選擇不是你一個人的事。就是說，不是你，你丈夫和你的家人的單方面的事。選擇是在醫生建議的基礎上，醫患雙方反覆溝通的結果。

不孕症的診療選擇，涉及的內容比較多。醫生提出的建議，多是從患者的自身情況出發，對其生育問題進行全方位解讀，提出個體化的建議。也就是說，醫生會針對患者年齡、不孕年限，卵巢儲備功能、既往生育史、手術史、輸卵管病變程度、精液情況、是否合併其他不孕原因等多種因素，進行綜合分析，制定治療方案。同時也要考慮經濟因素。治療方案一般遵循技術難度從簡單到複雜的原則。想一步到位是不現實的。在疾病面前，萬無一失的良策是不存在的。

儘管如此，在一些治療方法的選擇上，患者還是有一定的選擇自主權。

舉例說理

案例一：一切正常，就是不孕!

病情描述：2010年流產一次。到2017年，不孕超過3年。做過輸卵管造影，宮腔鏡檢查，排卵監控，雌激素等一切正常，都沒有發現為何不孕。最後做了一次性交實驗，11小時後結果不如意。接下來，我該做什麼辦？

病例照片：略

我的回答：在你做的所有檢查當中，有些東西是眼見為實的，比方說精液檢查有化驗單為證。排卵監測，B超下能親眼看到卵泡的發育。激素水平的檢測也有一個化驗單，可以參考。唯獨輸卵管造影片子的判讀是有一些差別的，每個醫生根據他對診治不孕不育的經驗有一定的差別。也就說一個造影片子，有個有的醫生可以說沒問題，而有的醫生可能就認為問題大大的。重要的是，對於造影片子的判讀，要以不孕病史作為依據。

其實嚴格意義上的不明原因的不孕應該是不存在的，只是有一些目前我們沒有發現原因而已。在你做常規的不孕不育的相關檢查以後沒發現問題，最容易出現的疏忽，應該是在輸卵管上。所以我建議你上傳造影片子以後再諮詢，我需要參考造影片子的情況，再給你更有針對性的回答。

患者的追問：之前做過性交實驗，不知是否問題出在這。性交實驗11小時後檢測精子的平均活動數及精子總數明顯低於正常值。下面的片子是輸卵管造影。

患者上傳的輸卵管造影片

我的回答：性交後試驗，我們臨床上幾乎不做了，因為他對採取助孕措施沒有太大的幫助和指導意義。在中也不建議做這項檢查。

我看了你的造影片子，片子提示有通而不暢的徵象，也就是雙側輸卵管迂曲，盆腔造影劑彌散比較局限。再結合你有三年不孕的病史，考慮不孕的主要原因是在輸卵管上。

因此，我建議你考慮試管嬰兒或者腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術的目的就是松解黏連，疏通輸卵管，幫著你以後懷孕，如果手術做的很成功，並且你也排卵和精液都沒問題的話，每個月都有懷孕的機會。一年之內如果不懷孕，可以考慮做試管嬰兒。

當然，你如果願意直接做試管嬰兒也行。隨著試管嬰兒成功率的提高（成功率50%-70%），這一助孕技術已成為廣大不孕患者的積極選擇。花費大約一個周期3-4萬。試管嬰兒能避免一次手術創傷，但是精神壓力，經濟壓力比較大。

案例二：輸卵管精液都不好，先治哪一個？

病情描述：醫生，您好，今年26歲，月經周期26天，5天乾淨！排卵正常，我老公精子畸形有點高，有點弱精，吃了半年中藥、西藥也不見好！結婚2年半了。但是我們夫妻兩人聚少離多，近半年才正常在一起，我從來沒有懷過。有的醫生說我輸卵管沒有問題，但是我還是不放心想請教您的！我把圖片給您看看！

希望得到的幫助：麻煩醫生您給我仔細看看，我要下面要怎麼樣做才好。

我的回答:從你的造影片子來看，你的輸卵管不是太好，並不是說不通，而是通而不暢。這種情況有可能影響懷孕，也有可能不影響懷孕。關鍵是要看你的病史。

如果你排卵不好，如果你精液也不好的話，那我不能說你的問題是出在輸卵管上；但是如果你排卵很好，你的精液也很好的話，那問題就可能是在輸卵管上。

男方精液不是太正常，加上你兩人聚少離多，我建議可以先考慮做人工授精。人工授精能解決你一下幾個問題。

第一、它能解決男方精液問題。通過實驗室的處理，會把男方的精液處理到一個相對正常的一個水平上。

第二、可以給你抓機。通過B超監測，可以比較準確的找到排卵日。就是說不用你在家裡天天琢磨著哪天同房。

第三、醫生會給你監測排卵或促排卵，增加受孕的幾率。

在人工授精的過程當中，我給你幫了很多的忙，唯一沒有幫你的就是輸卵管。也就是說我在你這個通而不暢的輸卵管的基礎上，想讓你自己試試。如果你能懷孕，那說明輸卵管還是可以用的。如果你仍然不懷孕，就從另個角度說明你的輸卵管確實有問題，這叫治療性診斷。

如果輸卵管確實有問題，再加上男方的精液不是太優秀，我建議你考慮做試管嬰兒。

案例三：試管嬰兒一次沒成功，我是不是該做腹腔鏡？

病情描述：輸卵管不好，做過試管一代，取卵六枚，兩枚不成熟，兩枚異常受精，兩枚正常受精，一枚不發育一枚發育慢，最終也沒有配成可以移植的胚胎，現在想做宮腹腔鏡手術，但又顧慮試管都配不成胚胎，手術通了輸卵管自己就可以懷孕嗎？唉，都快抑鬱了，高主任求您拯救我

希望得到的幫助：試管嬰兒和腹腔鏡手術的選擇

我的回答：看了你的造影片子。根據你的訴說，在你選擇做試管嬰兒之前，醫生肯定會告訴你，你會有兩個選擇，就是說可以做試管嬰兒，也可以考慮腹腔鏡手術。你選擇了試管嬰兒。你選擇的時候，是因為它一次能成功？不是，你知道試管嬰兒成功與否是有幾率的。如果一次不成功你就放棄它，如果做腹腔鏡也不成功，你再往哪跑。

就是說你做一項什麼治療，你都有得有一定的堅持性，有一段時間的堅持性。否則的話，你怎麼知道這項治療對你有益？

你做試管嬰兒沒有可移植的胚胎，按理說你應該重整旗鼓，再重新開始第二個周期。根據第一個周期的情況，醫生會做出相應的處理，盡量找原因。這也算是給自己一個機會，給醫生一個機會。

如果你想選擇做腹腔鏡的話，你擔心胚胎不好的問題肯定存在，但也不是絕對，你也可能有自己懷孕的機會，這都在兩可之中。因為你做試管嬰兒受精不好，不一定就是你的問題，也可能是方案的問題，是醫生治療過程中的問題，也可能本身就是一個幾率的問題。當然，如果再進行一個新的周期仍然出現無可移植胚胎的情況，那可能與你自身的情況直接關係。建議那時再進一步諮詢。

我建議你重新開始一個新的周期。

我經常說，給自己一個機會，給醫生一個機會，就是說，幹什麼事情都要有一定的堅持。

其實在做試管嬰兒的過程當中，機會比結局更重要，因為結局是不定的，是有幾率的，而機會是可自主爭取的。在一定的範圍內，沒有機會就沒有結局。

案例四：患有子宮縱膈，我還能生孩子嗎？