今日柳葉刀：長期酗酒增加老年痴呆症風險？內附自我測評標準

海歸學者發起的公益學術平台

分享信息，整合資源

交流學術，偶爾風月

導 讀

2月21日在《柳葉刀公共衛生》在線發表了一項法國全國範圍的觀察性研究。研究發現，酒精使用障礙（文末附診斷標準）是所有不同類型痴呆症發病（尤其是早發性痴呆）的主要風險因素。

以往，關於酒精對認知健康的影響的研究結論並不一致：一些研究表明輕度至中度飲酒或許有益健康，一些研究則發現酗酒會增加痴呆症患病風險。世界衛生組織（WHO）將酗酒（長期大量飲酒）定義為：男性每天飲用超過60g的純酒精，女性每天飲用超過40g純酒精。

這項研究專門研究了酒精使用障礙對健康的影響，包括已確診的精神和行為障礙患者，以及酒精損傷所致的慢性病患者。該研究使用了法國國家醫院出院資料庫的數據，包含所有住院患者的詳細信息：人口統計資料、住院原因和接受治療情況。該研究包括酒精相關性腦損傷、血管性痴呆或其他痴呆（包括阿爾茨海默病）的所有成年出院病人。在數據分析中，作者排除了患有罕見痴呆症和早期精神疾病的病人。

在2008年至2013年間，有3160萬人出院，其中超過110萬人被診斷為痴呆症並被納入研究，86％的人存在酒精使用障礙（分為酒精濫用和酒精依賴兩類），大多屬於酒精依賴。研究數據顯示，大約3％的痴呆病例可歸因於酒精相關的腦損傷，近5％的痴呆病例存在其他酒精使用障礙。然而，在5.7萬例早發性痴呆患者（65歲以下，佔5％）中，這些數值有所增加，其中39％的病例歸因於酒精相關的腦損傷，18％的病例存在其他酒精使用障礙。

由於本研究中發現的密切關聯，作者建議應該進行篩查，針對酗酒的人群進行短期干預，對酒精使用障礙患者進行治療，達到減少酒精引起的痴呆疾病發生。

總體而言，酒精使用障礙與各類痴呆症三倍風險的增加有關，也是與痴呆症發生最密切相關的可變風險因素。隊列研究結果顯示，6.2％的男性病例存在酒精使用障礙，而痴呆症男性中這一比例為16.5％。在女性病例中，這一數據分別為1.5%和4%。

當排除酒精相關的腦損傷這一因素，酒精使用障礙仍然與血管性痴呆和其他類型痴呆症兩倍風險的增加有關。具體來說，6.2％的男性出院病例患有酒精使用障礙，而這一比例在血管性痴呆患者中為11.2％，在其他類型痴呆症患者中為9.8％；在女性病例中，這一數據分別為1.5％、3.1％和2.5％。

痴呆症發生的其他獨立危險因素：吸煙、高血壓、糖尿病、受教育程度低、抑鬱症和聽力損傷，也全部與酒精使用障礙有關，表明酒精使用障礙或能從多方面增加痴呆症發病風險。這很可能與酒精導致腦組織結構和功能的永久性損傷有關，具體機制需要進一步研究。酒精使用障礙也增加高血壓、糖尿病、中風、心房顫動和心力衰竭的風險，這又可能增加血管性痴呆的風險。

這些研究結果表明，酒精使用障礙所致的痴呆症情況比之前認為的要嚴重得多。因此，酗酒是各類痴呆症發病的主要危險因素。社會需要採取多種措施緩解這一情況，比如，控制供應、增加稅收、禁止廣告和售酒，同時對酒精使用障礙儘早發現和治療。

在論文中，作者指出了一些局限性，病例記錄管理可能導致個人醫療信息被錯誤分類或丟失。此外，由於羞愧感，酒精使用障礙的患者比例有可能被低估，因為只有最嚴重的病例才被入院治療。這些都可能意味著論文得出的關聯性被低估。

英國埃克塞特大學醫學院的Clive Ballard教授在相關評論中寫道：「這項研究非常重要，強調了酒精使用障礙作為可變風險因素預防痴呆的可能性......這些證據是確鑿有力的，為相關公共衛生管理政策提供了明確的信息。」

附 錄

2013年5月發布的美國及多個西方國家使用的《精神障礙診斷與統計手冊》中，將兩種飲酒失常狀態——酒精濫用和酒精依賴——合併為一種診斷：酒精使用障礙。嚴重程度可分為輕度，中度或重度。手冊中指出，如果在過去的12個月中遇到過以下某些癥狀，即被診斷患有酒精使用障礙：

超過預計酒量，飲酒時間也變長。

感覺無力減少酒量。

由於過量飲酒導致病情延長。

由於酒癮而無法集中注意力。

無力照顧家庭，工作和學習受到影響。

與朋友或家人出現相關問題，仍然無法戒酒。

參與重要活動的次數減少。

出現飲酒所致的危險狀況或有害狀況。

出現抑鬱、焦慮、眩暈等健康問題，仍繼續飲酒。

由於對酒精的耐受性酒量變大。

出現戒斷癥狀。

如果至少兩種癥狀出現，則表明存在酒精使用障礙。嚴重程度取決於出現癥狀的數量。

輕微：兩到三種癥狀

中度：四至五種癥狀

嚴重：六種以上癥狀

特别致謝柳葉刀提供資訊。論文鏈接：

www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(18)30022-7/fulltext?elsca1=tlpr

參考資料：

Micha?l Schwarzinger, et al., Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008–13: a nationwide retrospective cohort study.

http://dx.doi.org/10.1016/ S2468-2667(18)30022-7

Alcohol Use Disorder: A Comparison Between DSM–IV and DSM–5.https://www.niaaa.nih.gov/

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！