腸癌系列之結腸癌的根治：手術切除

各位早上好，今天是2018年2月18日（星期日）農曆戊戌年正月初三，海峽名醫網為您推薦 「早」健康之「科學抗癌」專欄。癌症從產生髮展到晚期有一個很漫長的過程，所以，在癌症的治療過程中，能否在日常生活中有效預防和早期發現就變得至關重要。

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【科學抗癌】腸癌系列之結腸癌的根治：手術切除。

結腸癌早期治療以手術切除為首選方法，多數患者在手術切除後都可以獲得長期生存，因此，一旦確診為結腸癌早期，就應當及早進行手術。

另外，隨著外科醫師對腹腔鏡設備和技術的進一步熟悉，也可以在腹腔鏡下進行結腸切除術治療，不僅減少了術後住院天數，降低了醫療費用，同時也縮短了康復時間，提高了生活質量。

手術治療的目的是儘可能地將疾病根治，而根據病變部位不同，患者可以選擇的手術方式也有所差異。

第一：右半結腸切除術。右半結腸切除術適用於盲腸，升結腸，以及結腸肝曲部的癌腫。對於盲腸和升結腸癌，只要切除一定範圍的右半橫結腸、升結腸、盲腸，或者長約15～20cm的迴腸末段，做迴腸與橫結腸端端或端側吻合就可以。

但是，對於結腸肝曲的癌腫，除了上述範圍外，還需要切除橫結腸和胃網膜右動脈組的淋巴結。切除後作回、結腸端端吻合或端側吻合。

除此之外，進行右半結腸癌根治術的時候必須注意右側輸尿管及十二指腸降部的損傷，尤其腫瘤較大的話，應當更加註意。

第二：左半結腸切除術。左半結腸切除術適用於結腸脾曲和降結腸癌。切除範圍包括橫結腸左半、降結腸，並根據降結腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結腸，然後做結腸間或結腸與直腸端端吻合術。

但是，進行左半結腸切除術的時候應當注意不要損傷左側輸尿管，遊離脾曲的時候不要造成脾損傷出血，對合系膜的時候也不要使十二指腸空腸曲受壓，以免引起術後梗阻。

第三：橫結腸切除術。橫結腸切除術適用於進展期的橫結腸癌或胃癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌及十二指腸癌侵犯橫結腸並且必須進行聯合切除的患者。橫結腸切除術的腸管切除範圍包括從肝曲到脾曲的全部橫結腸，但必須遊離結腸肝曲及脾曲，並且切除全部大網膜和胰腺被膜，於根部結紮切斷結腸中動靜脈及右、左結腸動靜脈的第一分支，並清除相應血管旁的一、二、三站各組淋巴結，然後進行結腸端端吻合術。不過，如果吻合張力過大，也可以加做右半結腸切除，然後進行回、結腸吻合。

第四：乙狀結腸癌根治切除術。乙狀結腸癌的切除術要根據乙狀結腸的長短和結腸癌所在的部位，分別採用切除整個乙狀結腸和全部降結腸，或切除整個乙狀結腸、部分降結腸和部分直腸，然後做結腸直腸吻合術。

切除乙狀結腸的手術中，應當注意不要損傷左側輸尿管。如果需要遊離脾曲，注意不要損傷脾臟，以免造成大出血。另外，這部手術可以應用吻合器或雙吻合器進行，但這個時候應當取截石位。

第五：伴有腸梗阻的結腸癌手術。伴有腸梗阻的結腸癌患者的手術方式需要根據術前腸道準備結束後患者的具體情況而定。

如果患者的腸內容物明顯減少，則可以進行一期切除吻合，但必須注意術時做好保護措施，最大程度地減少污染。

但如果完成腸道準備後患者的腸道充盈、患者全身情況差，則應當先做癌腫近側的結腸造口術，等患者情況轉好，再進行二期手術切除。

第六：不能進行根治術的結腸癌手術。對不能進行根治術的結腸癌患者，如果是腫瘤局部浸潤廣泛，或與周圍組織、器官緊密連接而導致不能手術，則可以進行腫瘤近側的短路手術，或做結腸造口術。

如果癌症已經向遠處器官轉移，但局部腫瘤還能切除的話，則可以採用局部姑息性切除，以解除患者梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

以上就是關於早期結腸癌手術治療的介紹了，對於難以耐受手術切除的結腸癌患者，也可以採取放化療聯合中醫藥治療的綜合治療模式，治療效果會比單純的化療或單純放療更好，而且還可以起到增效減毒的作用。

而對於結腸癌中晚期的患者而言，治療難度會相對較大。一般來說，中晚期結腸癌的治療以手術為主、輔以放化療、免疫治療、中醫治療以及其他支持治療，這樣可以提高手術切除率，降低複發率，提高生存率。

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