肌松葯合理應用

肌松葯合理應用

使用肌松葯的目的

1.消除聲帶活動，順利和安全地置入設備。

2.滿足各類手術或診斷、治療對骨骼肌鬆弛的要求。

3.減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強直。

4.消除患者自主呼吸與機械通氣的不同步。

全身麻醉時使用肌松葯的基本原則

（1）給予肌松葯前

1.確認患者使用肌松葯的必要性以及沒有使用肌松葯的禁忌症。

2.評估氣道和通氣功能。

3.患者既往如接受過肌松葯，應明確有無嚴重不良反應。

4.確定所選擇肌松葯的種類、合理劑量及給藥方式。

5.準備面罩通氣和建立人工氣道的器具。

（2）給予肌松葯時

1.患者清醒時不能直接給予肌松葯，需先給予有效鎮靜，待患者意識暫時消失後才使用肌松葯。

2.接受肌松葯者都必須行輔助呼吸或控制呼吸，確保有效的通氣量。

3.監測和評估肌力並調控肌松程度，以最少劑量的肌松葯達到臨床肌松的要求。

（3）給予肌松葯後

1.術畢應維持人工通氣，直到肌松葯作用消退、通氣保護反射恢復和呼吸功能恢復正常。

2.術畢應確定患者沒有殘餘肌松作用後，方可拔除氣管內導管。

肌松葯的給予方法

（1）全身麻醉誘導

1.選用起效快和對循環功能影響小的肌松葯，縮短置入喉罩或氣管內導管的時間，及時維護氣道通暢、預防返流誤吸，減輕誘導期血流動力學變化。

2.目前起效最快的肌松葯是琥珀膽鹼和羅庫溴銨。

3.使用非去極化肌松葯置入喉罩時，其劑量為1～2倍ED95；氣管內插管時，其劑量為2～3倍ED95，增加劑量可在一定程度上縮短起效時間，但會相應延長作用時間並可能增加不良反應。

4.插管劑量的肌松葯一般經外周靜脈5s勻速注入；為防止米庫氯銨引起組銨大量釋放，注葯時間應不少於30s，劑量不超過2～3倍ED95。

（2）全身麻醉維持

1.術中肌松葯的追加時機和劑量應根據肌松葯特性、患者病理生理特點、手術對肌松的需求及藥物的相互作用而定。

2.選用中、短時效非去極化肌松葯有利於肌松程度的及時調節及神經肌肉傳導功能及時恢復。

3.吸入麻醉藥與非去極化肌松葯有協同作用。

深度肌松的目的

1.腹腔鏡手術時即能提供良好的窺視與操作空間，同時能降低氣腹壓，減少不良反應。

2.避免顱內、喉部、中耳或眼部等精細手術時患者發生不自主的運動。

3.避免纖維支氣管鏡下取肺組織活檢時患者意外發生嗆咳。

4.避免精神病患者行電抽搐治療時發生組織損傷。

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