通心絡對頸動脈粥樣硬化炎性機製作用的臨床研究
作者：李晉芳 胡長林 謝運蘭 童林艷
研究單位：重慶醫科大學附屬第二醫院
摘自：《第十二屆國際絡病學大會論文集》
動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是大多數心、腦血管疾病的重要病理基礎，可造成血管舒縮性降低，管腔變窄甚至阻塞以及血栓形成等病理變化。目前認為動脈粥樣硬化主要是在血管內皮損傷、炎症因子、脂質沉著等因素及環節的共同作用下形成，並進一步導致心、腦血管疾病的發生。通心絡膠囊是根據中醫絡病學說，由娛蛤、全蠍、水蛙、土鱉蟲、蟬蛻、人蔘、赤芍、冰片等組方，對穩定斑塊、減少動脈粥樣硬化的形成有一定的作用，目前已廣泛應用於臨床心、腦血管疾病的預防和治療。本研究擬觀察通心絡膠囊對頸動脈粥樣硬化患者的血管炎性因子C-反應蛋白(CRP)、細胞間勤附分子-1(sI-CAM1)、P-選擇素(P-electin)、單核細胞趨化因子-1(MCP-1)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及血脂(甘油三酯，膽固醇，高、低密度脂蛋白)的影響並探討其可能的治療機制。
目的
探討通心絡對動脈粥樣硬化炎性機制的作用，並觀察其對頸動脈粥樣硬化斑的影響。
方法
經體外血管超聲檢查有頸動脈粥樣硬化斑塊患者100例，均在降纖、抗凝、腦細胞活化劑等常規治療基礎上加服通心絡膠囊(每次4粒，每日3次)3個月，每位患者均檢測治療前後血清CRP、sICAM-1、P-選擇素、MCP-1、MMP-9、血脂等的變化，同時經頸動脈彩超觀察其硬化斑的變化。
結果
經過3個月的治療後，患者血清CRP、sICAM-1、P-選擇素、MCP-1、MMP-9水平較治療前顯著降低(P>0.05)；而治療前後血脂水平差異無統計學意義(P>0.05)；頸動脈彩超觀察顯示，治療後動脈硬化斑塊較治療前有不同程度減輕。
結論
頸動脈粥樣硬化患者在常規治療基礎上加用通心絡膠囊能明顯降低血清炎症因子的濃度，從而減輕對血管內皮的炎症損害作用，進一步恢復內皮功能，減少動脈粥樣硬化的發生髮展，並能穩定斑塊，提高臨床療效。
討論
越來越多的研究資料提示炎症與動脈粥樣硬化形成關係密切。動脈粥樣硬化斑塊中有大量炎症細胞浸潤，以血管壁積聚大量的淋巴細胞和單核細胞為特徵，是一種進展性炎症反應。但炎症參與動脈粥樣硬化過程的可能機制至今尚不十分清楚，多數學者研究認為血管內皮細胞功能受損是動脈粥樣硬化的始動環節，白細胞、血小板與內皮細胞相互接觸、黏附使血管局部發生炎症反應、血凝異常是發生的重要步驟。
氧化低密度脂蛋白可誘發內皮細胞產生細胞黏附分子，包括血管細胞勤附分子、細胞間黏附分子、選擇素家族的P-選擇素、MCP-1、血小板膜糖蛋白等，上述細胞因子具有介導細胞與細胞、細胞與細胞外基質及某些血漿蛋白之間相互識別與結合，並參與免疫調節、炎症反應、血栓形成等作用，目前已成為動脈粥樣硬化研究的新熱點。單核巨噬細胞和激活的T淋巴細胞浸潤，也產生細胞因子和基質降解蛋白(MMP-9等)，抑制膠原的合成和平滑肌的增生、分解基質，從而導致斑塊纖維帽變薄、易破裂。
許多研究認為CRP不僅是全身一種炎症標誌物，也可直接參与動脈粥樣硬化的過程，CRP可與低密度脂蛋白相互作用損害細胞膜、刺激補體、促進炎症反應，且CRP不僅僅是炎症標誌物，而且可能參與動脈粥樣硬化的發生和發展過程。由此可見上述炎症因子與AS的形成有密切關係，MMP-9等的減少與斑塊穩定程度密切相關，抑制這些炎症因子的釋放有助於減少AS的形成，並穩定斑塊，減少心腦血管疾病的發生。
通心絡膠囊是由多種純天然中藥製作而成的復方膠囊製劑，含有多種生物活性物質，已經實驗證實通心絡具有益氣活血、通絡止痛之功效。本研究發現在常規的抗纖、抗凝、活化腦細胞治療基礎上加用通心絡膠囊能顯著減少血清各項炎症因子的濃度，從而可減輕血管內皮的炎症損害作用、恢復內皮功能、改善「絡虛不榮」的癥狀，減少動脈粥樣硬化的發生髮展;同時還發現常規治療上加用通心絡膠囊還能使大部分患者的頸動脈內膜及中層在一定程度上變薄、斑塊縮小，進一步提示加用通心絡膠囊的綜合治療還能穩定斑塊，從而預防心腦血管疾病的再發生，提高臨床療效。
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