堅持背誦100天《傷寒論》63 65

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。（63）

桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯方

於桂枝湯方內，更加芍藥、生薑各一兩，人蔘三兩，余依桂枝湯法服。

解析

本條論述汗後營氣不足的脈證與治法。

汗法本為表證而設。表證常見身疼痛，但汗後表解，身疼痛自應消失。本條言汗後仍有身疼痛，這是何原因？當須憑脈辯證。若脈浮，為表不解，可再發汗，緊脈沉而遲，沉主里病，遲為血虛，說明此身疼痛，非為表證，乃發汗太過，損傷營氣，以致不能營養四肢百骸所致。治當調補營衛，用桂枝芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯。

所謂「新加湯」，是指仲景在前任所創桂枝湯的基礎上重用芍藥生薑又加人蔘而成。由此可推知，《傷寒論》中113方，絕大多數是張仲景「博採」所得，而非其一人所首創。本方以桂枝湯調和營衛，加重白芍之量以養營血，加重生薑之量，使藥力達表，專治營衛氣血不足之身疼痛。如《金匱要略》中治「血痹」的黃芪桂枝五物湯，是桂枝湯去甘草加黃芪而成。本方生薑用量最大，恃其辛而外達，能領藥力走表而治身疼，更加人蔘可補汗後之虛，亦以益氣生津營為之急務。

本方治營衛氣血不足的身疼痛效果很好。曾治一婦女，產後半月，患身疼不休之證，服過生化湯未取效。實習學生曾與八珍湯等，雖見小效而不能根治。診之，六脈無力，遂用新加湯原方，服用三劑，竟獲痊癒。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（64）

麻黃杏仁高草石膏湯方

麻黃四兩，去節 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，棉裹

上四維，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內儲葯，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳抷。

解析

本條論述邪熱壅肺作喘的證治。

風寒在表，發汗可解。但當外邪閉郁，肺有蘊熱之時，若用辛溫發汗，則常易使肺熱加重。邪熱破肺，肺失清肅，故見喘息。肺熱蒸騰，逼迫津液外泄，故見汗出。由此，汗出而喘便成為肺熱的證明。此證汗出而喘，但不惡風寒，是表無寒邪，所以「不可更行桂枝湯」；汗出而喘，並非「無汗而喘」，故也不可用麻黃湯，這就把太陽病表證之喘排除在外。汗出而喘，身「無大熱」，也無煩渴之證，又把陽明內熱上迫於肺之喘也排除在外。但也有注家吧「五大熱」做無太陽病表證來解亦通。據臨床觀察，本證由於邪熱在肺作喘，肺合衛而主皮毛，常常可見到發熱，甚至高熱不退，故不可被「無大熱」一語所獲。麻黃湯證的無汗而喘，桂枝加厚朴杏子湯證的有汗而喘，均為太陽之邪影響肺氣宣降所致。本證則是邪熱壅肺，肺失清肅而作喘，與風寒無干。故治療重點在於清肺熱，而不在於發汗解表，因而用麻杏甘膏湯治之。

麻杏甘膏湯由麻黃、杏仁、甘草、石膏四葯租場，全方以清肺熱、平喘為主。方中麻黃不配薑桂，則並不發汗，而功在宣肺平喘。無論寒喘、熱喘，只要配伍得宜，此葯均可使用。本方則以其配石膏，清宣肺中鬱熱，用於治療熱喘有效。石膏劑量用至半斤，它超過麻黃用量的一倍，其清肺熱的效能則顯而易見；杏仁降肺氣之逆，佐麻黃以平咳喘；甘草調和諸葯，補中益氣。

臨床用本方治療肺熱作喘療效甚佳，尤其對小兒麻疹並發肺炎而屬於肺熱者，更有可靠的療效。根據臨床經驗，肺熱重者，可加羚羊角粉；痰熱壅盛，痰鳴氣促者，可加黛蛤散或鮮枇杷葉；喘而大便不下者，加瓜蔞皮、炙桑皮；大便燥結者，可加大黃，俾下竅通則上竅利而喘則愈；若麻疹不透，疹毒內陷，以致喘促不安、鼻翼扇動，唇甲紫紺，可用五虎湯，即麻杏甘膏湯加上等好茶葉，同時用三棱針點刺而被紫色脈絡出血，每可取效；若肺氣不利，憋氣胸悶者，還可加甜葶藶以瀉痰熱。總之，只要能隨證加減化裁，多能獲得良好的治療效果。

發汗過多，其人叉手自冒新，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（65）

桂枝甘草湯方

桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

解析

本條論述心陽不足而致心悸的證治。

汗為心之液，由陽氣蒸化津液而成，即所謂「陽加於陰謂之汗」。所以過汗必然要耗傷心陽，心陽被傷，使心失去了陽氣的庇護，則空虛無主，故見心中悸動而有喜按，藉以安定心悸之苦，此乃外有所護則內有所恃之故。所謂「其人叉手自冒心，心下悸，欲得按」是矣。據林闖關擦，此類患者可見到心前區憋悶不適等證。治用桂枝甘草湯調補心陽則愈。

桂枝甘草湯僅桂枝、甘草二葯。桂枝辛甘以補心陽，甘草甘溫以滋心液，且二葯相合，辛甘合化為陽，又以補陽為主，陽生陰化以奉於心。心陽得充，則悸動自安。桂枝去芍藥湯治太陽病下之後脈促、胸滿之證，用生薑、大棗，則有調和榮衛之意；本方單用辛甘合化助陽而不用生薑、大棗，是使藥專力銳，直接抵達病所之意。雖然臨床有時亦可見到胸滿一證，但屬陽虛不運，非為邪氣干擾，故治療只宜溫補心陽。

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