也談「順產轉剖宮產」

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每個准媽媽在勇敢地進入產房前都希望自己能順利地將胎兒自然娩出。然而，我們也常常碰到有相當一部分准媽媽，最終無奈地從順產轉到了剖宮產。

很多沒有剖宮產指征，但是仍然拒絕順產的准媽媽，也是因為有此擔心，即常說的「吃二遍苦」，從而選擇剖宮產。我們產科醫生在對分娩方式給出建議時，往往稱之為「陰道試產」。

試產、試產，意思就是試著生產嘛。

什麼情況下會發生順產轉剖宮產呢？

主要有以下三大原因：

順產的過程中發生急性胎兒窘迫；

胎位異常；

先兆子宮破裂等。

急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長等引起。產時的胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要徵象。

當胎心基線率＜100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴重，此時則需要緊急轉剖宮產，否則可能造成胎兒的不良結局。

此外，陰道分娩時發現羊水胎糞異常也需要提高警惕，如果胎心監護出現異常的話則需要考慮胎糞吸入綜合征，這也是需要轉為剖宮產的情況之一。

除此之外，當發現胎動異常以及酸中毒時也要當心急性胎窘的發生。

胎位異常

胎方位是決定是否能陰道分娩的重要因素之一。隨產程的進展，胎頭會為適應產道，而發生旋轉。然而事情沒有絕對，在充分陰道試產後，胎兒仍不能適應產道，則應儘早地轉為剖宮產。

如果出現產程延長、胎兒窘迫等徵象時也需要轉為剖宮產。所以，產程的觀察十分重要，產婦和家屬不可一意孤行，一定要聽從醫生的建議。

先兆子宮破裂

先兆子宮破裂常見於產程長、子宮疤痕、有梗阻性難產因素的產婦。當產婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現陰道流血，排尿困難或血尿以及胎兒觸不清，胎心率聽不清時，提示可能是先兆子宮破裂。

此時需要立即剖宮產，這是產科的危急重症，稍有延遲，會造成母兒的嚴重不良結局。

除了以上三種情況，產婦的心理因素也在順轉剖中起了很大一部分作用。許多初產婦由於沒有分娩經歷，對分娩過程有恐懼心理，導致無法配合分娩，這也十分容易由順產轉為剖腹產。

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那麼順轉剖和直接剖宮產對於胎兒和媽媽有什麼影響嗎？

已有研究顯示：經過順轉剖過程的媽媽, 其分娩過程中出血量較多,且其在術後發生的各項併發症的幾率也要略高於直接剖宮產的媽媽。而順轉剖的胎兒在分娩過程或是在分娩結束後也可能面臨著更多的危險因素。

當然，如果在試產中需要剖宮產，准媽媽和准爸爸也不要過於驚慌，聽從醫生的安排，及時地改為剖宮產也能夠保障媽媽和寶寶的生命安全。

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