解開椎間盤的神秘面紗，腰腿痛一定是腰椎間盤突出嗎？

腰椎間盤突出導致腰腿痛已經眾所周知，慢性腰腿痛雖不致危及命，但是嚴重影響人們的生活質量。那麼這種腰腿痛又是如何發生的呢？首先我們要了解什麼是椎間盤。

什麼是椎間盤？

椎間盤到底是什麼東西呢？我們揭開面紗來認識一下什麼是椎間盤。脊柱，也就是人們常說的「脊梁骨」，由許多獨立的椎骨連結而成，椎間盤就是連結相鄰兩個椎骨的纖維軟骨盤，由纖維環和髓核構成（圖1）。椎間盤可以將其理解為一種「彈性墊」，它不但可以緩衝外力對脊柱的震蕩，還可以增加脊柱的活動度。但遺憾的是，由於椎間盤承重大（承受人體頭顱、軀幹和上肢的重量），且纖維環僅有少量血液供應，其營養依靠其上下相鄰的軟骨終板，而這種營養則非常有限，因而容易發生退變或損傷。

椎間盤病變導致腰腿痛的原因？

人類椎間盤從20歲開始即發生退變，椎間盤的退變或受到外力損傷、突出會通過多種機制影響相鄰的脊神經根及分支，產生相應的脊神經分布區癥狀，表現為我們常說的腰腿痛，可以統稱為「腰椎間盤源性疼痛」，嚴重者甚至會影響大小便功能。

椎間盤突出導致腰腿痛

人們經常會聽到腰椎間盤突出症會導致腰腿痛，其原理為椎間盤突出導致和其相鄰的神經受到壓迫；同時，椎間盤突出後，盤內髓核泄漏出來後，與機體免疫機制接觸，就會發生免疫反應而產生疼痛，並分泌致炎物質導致化學刺激和免疫反應而加重腰腿痛的癥狀，稱為椎間盤突出性腰腿痛（圖2）。

非椎間盤突出也能導致腰腿痛

腰腿痛一定是腰椎間盤突出了嗎？答案當然是否定的！在臨床上還有一部分病人發生了腰腿痛，CT或MRI卻沒有發現明顯的腰椎間盤突出，又是為什麼呢？問題其實依然在椎間盤上，研究發現：當椎間盤退變或損傷後，纖維環 會產生裂隙，周圍的脊神經會向這些「裂口」生長，當椎間盤受力後，刺激這些神經末梢而產生腰腿痛癥狀，稱為成為椎間盤非突出性腰腿痛。

那麼，如果得了這類疾病又該怎麼辦呢？首都醫科大學宣武醫院疼痛科在長期臨床實踐的基礎上，提出針對椎間盤源性疼痛的階梯微創治療方案：椎間盤纖維環靶點低溫等離子射頻消融術，主要針對椎間盤非突出性腰腿痛，及椎間盤纖維環鉗摘體溫電磁波消融術，主要針對椎間盤突出性腰腿痛。

椎間盤纖維環靶點低溫等離子射頻消融術

低溫等離子射頻技術，又稱「冷消融」技術。 在影像引導下直接將直徑2mm的等離子刀頭穿刺到病變椎間盤異常神經張入的靶點部位，利用低溫等離子的切割凝固作用，通過氣化、收縮和消融異常張入神經，消除和緩解臨床癥狀而且還能減輕局部的炎性反應。宣武醫院疼痛科在國際期刊Medicine發表的文章表明：低溫等離子射頻消融術以異常神經為主要治療靶點可以有效緩解椎間盤非突出性腰腿痛、改善患者生活質量。所有進行手術的患者無肢體麻木等神經損傷併發症發生，提示該技術是一項安全可靠的技術。

椎間盤纖維環靶點鉗摘體溫電磁波消融術

椎間盤體溫電磁波射頻熱凝消融鉗夾系統（Disc-FX system）相比於等離子技術增加了髓核鉗夾功能以直接取出突出物，並利用比等離子溫度更低的體溫電磁波技術來封閉突出物取出後的椎間盤裂口。 椎間盤鉗摘體溫電磁波消融術有以下優點：1.低溫消融減壓和封閉椎間盤突出裂隙； 2.髓核鉗直接摘取突出的間盤組織，進行有效的直接減壓，髓核鉗工作通道僅3mm，避免正常組織及神經損傷，傷口癒合快；3.具有工作通道清洗裝置，清除引發神經疼痛的細胞因子，減輕神經炎症，快速緩解疼痛。該技術更適合於椎間盤突出患者進行充分的減壓及滅活異常神經，而且在治療過程中沒有患者出現術後肢體麻木等神經損傷癥狀，證明該技術也是安全可靠。

最後，我們仍然要注意，沒有萬能的技術！大家不用過於糾結該選擇哪種手術方式。一定記住有了腰腿痛以後要去專業正規的醫院就診，醫生會根據您的情況給您正確的指導。另外腰姿不正、外傷、職業、妊娠、遺傳因素、腰骶先天異常都與腰椎間盤退變和突出有關。因此，在日常生活、工作中就要注意保護我們的椎間盤！注意正確的腰姿，避免久坐伏案，如需久坐學習工作等時，也應經常起身活動一下，比如藉助喝水或上廁所的機會進行。避免彎腰和負重，如需搬取重物，也應先蹲下並保持上身直立狀態下將重物搬起。此外，隨著年齡的增長，腰背肌力量下降，也會進一步影響椎間盤，因此，無論任何年齡段都需要在正確的指導下進行適當的體育鍛煉

來源庝痛康復病友會

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