為什麼子宮內膜異位症會出現「盆腔結節」和「卵巢內膜異位囊腫」

子宮內膜異位症的異位病灶主要在盆腔內，每到經期也發生出血。子宮腔內的子宮內膜在卵巢功能作用下，發生周期性變化，如不受孕則每個周期會脫落出血，經血通過子宮頸管、陰道向體外排出。

北京北海醫院婦科專家介紹，盆腔內異位灶的內膜雖然一般發育不如子宮腔內膜那麼成熟，但也有周期性出血，而這種出血在盆腹腔內是沒有向外出路的，就包裹在局部的腹膜組織內，以後可穿破腹膜，月月積累，病灶里的出血日積月累就會形成纖維化或包裹局部成結節狀病灶，或與周圍的輸卵管、子宮、盆腹膜、膀胱、腸曲等黏連，其體積可日漸增大，呈較硬的結節。因此在婦科檢查時可捫到有觸痛的結節。

病灶內的內膜部分，被出血壓迫或離散，有時形成融合呈堆或成串的結節，並引起明顯的痛經現象。結節發生在膀胱部位可刺激排尿異常現象，發生於子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹或直腸壁則可發生周期性排便樣垂痛，發生在闌尾處的異位症的疼痛易被誤認為闌尾炎。在這種出血、黏連過程中，也包含若一定的炎症過程。

如異位灶發生在卵巢上，可能由於卵巢表面無腹膜覆蓋的阻力和卵巢內雌、孕激素的直接作用，使異位內膜發育得較成熟，局部血供也較多。每月周期性出血不斷積累，易形成囊腫，在卵巢皮質下長大，並易於反覆穿破和出血，所以形成與周圍組織黏連，有時形成多個小腔，卵巢組織相隔其中，囊壁厚薄不勻，囊腫內的血液日久後呈咖啡色稠厚液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。常是雙側性的，直徑一般在10厘米以內。

常見內膜異位位置

北京北海醫院婦科曾診治一例雙側內膜異位囊腫直徑為16~17厘米的病人。此時卵巢不僅失去它橢圓形的原狀，且作為異位內膜囊腫的壁的一部分被扯得不成形，受囊內稠厚液體壓力，卵泡和卵巢間質組織從形態和功能上都受到一定不良影響，這也會影響到卵泡功能。同樣的原因，囊腫壁內異位的內膜也可受到不同程度的破壞。因此，少數病人出現有較明顯的內膜異位囊腫。但前列腺素分泌不多，月經時疼痛程度不劇烈。

異位的結節或卵巢內膜異位囊腫在懷孕時，體內有大量孕激素使異位的內膜變成較厚的蛻膜，在妊娠期不再有排卵或月經，這種蛻膜可以壞死而被吸收，因此妊振可使囊腫縮小，以後癥狀減輕。此過程也曾啟發了學者們用大量孕酮來治療子宮內膜異位症，病人可於產後2~4年或更長時間內無痛經，以後有的可再起痛徑等癥狀。

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