糖耐量和胰島素釋放試驗

不少糖尿病患者會在初診的時候或者治療過程中會被醫生要求進行OGTT試驗，也有很多病人嫌麻煩會拒絕這項檢查，所以，我們有必要了解一下這個檢查，並談談檢查的注意事項。

OGTT試驗英文oral glucose tolerance test，也叫做口服糖耐量試驗，通常首先檢測空腹血糖，然後使用75g葡萄糖空腹口服，分別檢測服糖後0.5、1、2、3小時的血糖數值，並同時檢測同時間的C肽以及胰島素的數值，被稱為C肽或者胰島素釋放試驗，用來判斷血糖負荷後的變化曲線以及胰島功能狀態。

75g葡萄糖相當於2兩饅頭或者干米飯的葡萄糖含量，因此可以被看做一頓標準餐，新診斷的糖尿病患者，糖耐量和胰島素釋放試驗有非常重要的意義，可以直接判斷標準餐後血糖變化曲線以及基礎胰島素和餐時胰島素的分泌情況，並可以判斷胰島素敏感性的改變以及是否存在胰島素分泌高峰延遲和胰島素抵抗。對指導藥物的精準選擇，有著無可替代的作用，因此要求任何新診斷的糖尿病患者，都應該檢查這個項目，不要圖省事或者心痛費用而拒絕檢查。

正在接受治療的糖尿病病人，如果你的血糖控制非常理想，空腹不超過6.1mmol/L，餐後不超過7.8mmol/L的話，可以每年檢查一次糖耐量和胰島素釋放試驗。但是如果現行治療方案控制血糖相對困難的話，應該首先使用胰島素控制空腹血糖達到8.0mmol/L以內後，及時進行該項檢查，以便指導治療方案的選擇。

接受口服降糖藥物治療的患者，尤其是促泌劑治療時，會有一個現象，那就是用藥3-5年會逐漸出現血糖控制困難，這個時候應該檢查糖耐量和胰島素釋放試驗，以便判斷正在口服的藥物是否還有效。但方法與平常並不一樣，而是應該採用標準饅頭餐而不是喝糖水，也就是空腹抽血後吃口服藥，然後吃2兩饅頭或者按照平時的常量早餐，再去分別檢查不同時段的血糖和胰島素數值變化，根據變化可以看到藥物是否有效，以及現在狀態下的胰島素分泌情況。還有一種辦法去判斷口服促泌劑是否失效，那就是分別檢測吃藥和不吃藥的餐後血糖，差別不大的話那就是失效了，如果證實藥物繼發性失效，應該果斷停葯，更改治療方案。

那麼，檢查糖耐量和胰島素釋放試驗，應該注意什麼內容呢？一般認為應該按照以下注意事項做好準備和配合檢查：

1、試驗前3-5日要保持平時的正常飲食，不要故意少吃或者多吃，更不能飲食無度。

2、不要在應激狀態去檢查，也就是某些突發的疾病、身體或情緒的突然變化、某些慢性病急性發作期，比如急性心腦血管病、消化道出血、痛風性發作、應用激素等情形，應該暫時避免檢查。

3、最好能在早上7:30-8:30之間開始檢查，檢查後如果沒有低血糖發生是不需要吃東西的，因為即使病人沒吃早餐，口服的75g葡萄糖也相當於一頓標準餐。

4、糖耐量和胰島素釋放試驗，要做5個點的血糖和C肽胰島素，即空腹、餐後0.5h、1h、2h、3h這5個點的血糖、C肽及胰島素數值，正常人胰島素、C肽在餐後0.5-1小時達到分泌高峰，胰島素比空腹升高5-10倍，C肽也會至少升高4倍以上，3小時後基本降至空腹水平。如果升高幅度不達5倍就屬於分泌高峰低平，如果在餐後2h甚至3h出現分泌高峰就是高峰延遲，沒有明顯高峰出現或者高峰數值倍數不夠，就稱之為分泌不足。

5、按照世界衛生組織1999年的標準正常人空腹血糖

6、最後必須強調，糖耐量和胰島素釋放試驗每一次血糖監測都必須是靜脈血，不可以採用指尖血替代檢測數值。

請靈活使用糖耐量和胰島素釋放試驗，來指導糖尿病的全程血糖控制，這是一項很容易被基層醫生和很多患者所忽視的檢查，但是又是十分重要的，沒有它就缺乏藥物使用的具體依據。

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