癌症＋糖尿病，幾家歡喜幾家愁？

癌症和糖尿病的發病率逐年上升，嚴重的威脅了人們的健康。據調查8%~18%的癌症患者都合併糖尿病，這在治療上給醫生帶來巨大的挑戰。癌症是一種慢性高消耗性疾病，糖尿病則是由於胰島素的缺乏造成糖蛋白質和脂肪代謝失衡，引起機體諸多併發症，從而嚴重影響患者生活質量。

2010年美國癌症學會(ACS)和美國糖尿病學會(ADA)由2個領域聯合提出共識稱：2型糖尿病人群具有更高風險罹患胰腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌、乳腺癌、膀胱癌等，而罹患非致命性前列腺癌的風險則要低於正常人群[1]。糖尿病患者合併腫瘤的死亡率是非糖尿病腫瘤患者的1.41倍。同時，與無糖尿病合併症的腫瘤患者相比，合併糖尿病的腫瘤患者預後也普遍較差[2]。

癌症伴有糖尿病患者的在治療上有哪些難點？

1、化療藥物：長期存在糖尿病或者血糖控制不佳的患者在治療上可能會有腎功能或者心血管功能的併發症。以順鉑為例，使用順鉑會引發腎功能不全，糖尿病患者在化療的時候要嚴格監測。

2、糖皮質激素：已知糖皮質激素會會引起糖尿病患者餐後血糖控制失控，但是糖皮質激素會在化療過程中常規應用，低劑量的類固醇激素通常被用來預防化療前的噁心、嘔吐。噁心嘔吐的糖尿病患者在使用激素類藥物時要嚴密監控血糖變化。

3、營養支持：腸內、腸外營養是不能經口進食的癌症患者常用的營養支持方法，高血糖則是這兩種方法常見的併發症。

4、皮膚癒合：合併糖尿病的癌症患者術後傷口、放療時皮膚損傷、長期卧床產生的壓瘡會緩慢。

癌症伴有糖尿病的患者在治療中有哪些注意事項？

1、監測血糖：化療中監測七段血糖，即早餐前、早餐後2小時、午餐前、午餐後2小時、晚餐前、晚餐後2小時、晚上10點。血糖>8mmol/L時增加口服降糖葯或胰島素用量，將血糖控制在相對安全範圍，避免血糖過高引發酮症酸中毒。

2、飲食護理：一是適當的控制飲食；二是合理的營養。適當的控制飲食是指限制每日攝入的總熱量;合理營養是指患者的飲食中應含有足夠的熱量,營養及適當比例的碳水化和物,多食穀類和新鮮蔬菜,禁食葡萄糖,甘蔗,蜜糖及其製品。多進食易消化吸收的蛋白質,如魚類,肉類,豆製品。患者胃腸道反應輕,能經口攝入者,可經口補充營養。食品應多樣化,均衡飲食,定時定量,餐前皮下注射胰島素,諾和龍或口服降糖葯控制血糖。胃腸道反應明顯影響進食者,可經補充氨基酸,脂肪乳等營養物質。

3、低血糖反應的觀察與護理：一旦出現疲乏、飢餓感、心悸、煩燥、虛脫，即為低血糖反應, 需立即給予靜脈注射高滲糖後進食糖類食物。口服地塞米松後要嚴密監測血糖變化,降糖治療後注意有無低血糖的發生。

4、運動療法：運動對糖尿病患者控制血糖十分有利，癌症患者往往身體素質較差，不宜運動過長時間，以15~20min為宜。外出運動時要注意不要受傷，隨身攜帶急救藥品和食物，防止意外發生。

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