預防早發性痴呆，先從拒絕大量飲酒做起

導讀

隨著社會老齡化進程的加快，痴呆已經逐漸成為了一種流行病，是全球60歲及以上人群的主要致殘原因，預防痴呆是當前公共衛生領域的一大關注焦點。近日，來自法國的學者開展了一項研究，探討了酒精使用障礙與痴呆風險之間的關係。

法國的一項納入了3000萬人的回顧性研究表明，大量飲酒是所有類型痴呆的主要風險因素，並且與早發性痴呆之間的關係更為明顯。該研究於2月20日在線發表於《柳葉刀公共衛生》雜誌。

數據顯示，有酒精使用障礙史的患者痴呆風險增加了3倍，而早發性痴呆患者中，有一半以上的患者有酒精使用障礙史。對此，研究者坦然表示，大量飲酒是他們所見過的可以改變的風險因素中最強的一項。

研究回顧

世界衛生組織和歐洲藥品管理局將嚴重酗酒定義為男性每天至少飲用60克純酒精，女性每天至少飲用40克純酒精。根據美國的數據，一份標準酒精飲料中含有14克純酒精，大約相當於12盎司（約350毫升）的普通啤酒或5盎司（約140毫升）的葡萄酒。

研究者使用了醫院記錄中的診斷代碼，來確定痴呆和酒精使用障礙患者的情況。2008年至2013年期間，在法國醫院出院的31 624 156名成年人中，有1 109 343名被診斷為痴呆，並被納入本次研究。

研究結果顯示，酒精使用障礙與痴呆風險之間具有很強的關聯。酒精使用障礙是痴呆發作的最強可修飾危險因素，女性的調整後風險比為3.34，男性則為3.36，即是說，如果患者有酒精使用障礙史，則痴呆風險可增加3倍以上。此外，酒精使用障礙與痴呆發作的所有其他危險因素也是顯著相關的（p

另外，這種關係在早發性痴呆中尤其明顯。在57 353例（5.2%）早發性痴呆病例中，絕大多數具有酒精相關問題（22 338 [38.9%]），或被診斷為酒精使用障礙（10 115 [17.6%]）。

這項大型研究提供了進一步的證據，即大量飲酒與認知障礙的風險大大增加有關，並且這種情況可能發生在相對年輕的年齡段。

研究評論

由於本研究使用的是診斷代碼來識別患有酒精使用障礙的人群，因此不能給出認為對痴呆風險產生作用的飲酒量標準。不過既往有一些小的神經影像學研究顯示，酒精消費和灰質損傷之間存在關係，並且這種關聯似乎是線性的，飲酒越多，灰質破壞越多。

本研究主要著眼於酒精使用障礙，而不是具體的酒精消費量。但研究者表示，通常酒精使用障礙的患者每天都會喝超過5單位的酒精。酒精使用障礙可能與不良的飲食習慣和生活方式有關，此外，吸煙、心血管合併症、對醫療依從性較低、抑鬱症和潛在的社會孤立都和酒精使用障礙存在相關性。

另外，有研究認為酒精攝入和痴呆關係呈J型曲線，即低水平和中等水平飲酒可能有益，而本研究顯示重度飲酒明顯是有害的。有害與有益的閾值是否存在，以及在哪裡，目前仍然無法確定。為此，人們仍然需要做更多的工作來找到這個可能的門檻。本研究顯示出的這種相當高的風險比，想必會成為進一步研究重度飲酒的重大推動力。

在隨刊述評中，研究者呼籲對大量飲酒人群進行篩選和干預，以及積極治療酒精使用障礙，以減少酒精引起的痴呆負擔。公共衛生工作者理應將這種信息傳達給群眾，減少人群酒精消費，從而抑制世界範圍內痴呆患病率的日益增長。

醫脈通編譯自：Schwarzinger M, et al. Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008–13: a nationwide retrospective cohort study. Lancet Public Health 2018.

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