從絡病理論談原發性高血壓的診治

作者：龍雨（湖南中醫藥大學）

謝海波（湖南中醫藥大學第一附屬醫院）

摘自：《第十二屆國際絡病學大會論文集》

摘要

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一，單純的西醫方法治療有時對血壓的控制差強人意，近年來運用絡病理論對慢性病及疑難病的治療越來越受到醫家的青睞，尤其在原發性高血壓的診治當中，痰瘀阻絡是其關鍵病機，因此，從絡病理論診治原發性高血壓有著重要的意義。

絡病理論的發展

絡病理論起源於《黃帝內經》，該書首次提出了「絡脈」及「絡病」的概念，並對絡脈的分類、生理功能等進行了全面論述，奠定了絡病的理論基礎。至漢代，張仲景在《傷寒雜病論》中首次提出了「脈絡」的概念和「營衛不通，血凝不流」「血脈相傳，壅塞不通」的脈絡病機，開啟蟲類通絡葯應用的先河，為絡病理論的研究奠定了證治基礎。到了清代，葉天士提出「久病入絡」「久痛入絡」，指出內傷雜病多是病邪由經入絡、由氣及血、由功能性病變發展為器質性病變的慢性過程，標誌著絡病已成為中醫學重要的病機概念。至現代，經各醫家的共同努力，絡病理論的研究取得了較大的進展，2010年吳以嶺院士《脈絡論》的正式出版，標誌著「脈絡學說」系統理論的建立。至此，絡病理論的研究進入了一個全新的階段。

原發性高血壓的從絡論治

病機探討

原發性高血壓的證候演變分為早、中、晚三個時期。早期，疾病初起，實多虛少，以痰瘀阻絡為主，陰虛陽亢為輔；中期，疾病遷延，虛實夾雜，以痰瘀阻絡、肝腎不足並見；晚期，正如葉天士所言，「久病入絡」，以不同程度的絡中氣滯、痰凝、血瘀為特點，且其相互影響，互相結合，積久蘊毒，毒損絡脈，敗壞形體，繼而加重病情，變生諸病，惡性循環。這3個時期均存在痰瘀阻絡、肝腎虧虛的病機，因此原發性高血壓的病機則以痰瘀阻絡為主，以肝腎虧虛為輔。

理論依據

絡病與原發性高血壓的發病機制及證候演變都有很大的相關性及相似性。原發性高血壓在中醫學中屬「眩暈」「頭痛」等範疇，其病理因素主要有虛、實兩個方面。原發性高血壓發於老年者責於氣、血、陰、陽之虧虛，發於年輕者責於氣滯、血瘀、痰濁之實證，這與絡病的血虛、氣虛；絡中血瘀、濁毒內蘊在實質上有其一致性。而且，在病位上，葉天士有「經主氣，絡主血」之論，這說明原發性高血壓在病位上與絡脈亦相互關聯。另外，邪入絡脈標誌著疾病的發展和深化，其病邪的傳變一般是由陽絡至經脈，再到陰絡，乃至臟腑之絡，漸次深入，多種病證發展到一定階段均存在絡脈的病變，而原發性高血壓的早、中、晚3個階段中，每一個階段都可能存在痰瘀阻絡的病機變化，故痰瘀阻絡亦是原發性高血壓的證候演變規律之一。

辨證論治

肝腎虧虛，絡脈失養：肝腎虧虛，絡脈失養是原發性高血壓的病理基礎。腎主藏精，精可化氣，肝主疏泄，條暢氣機，二者共同維繫人體全身氣機的升降，而氣可推動血行，故二者對維持血壓的恆定有著重要的作用。另外，肝腎互為母子，同寄相火。若肝腎精血充盈，則相火潛藏安寧，絡脈得以滋榮，氣血沖和，升降有序，血壓則能夠維持正常；若肝腎精血不足，則相火不得潛藏，絡脈不得滋榮，氣血隨相火上逆，血壓升高。在原發性高血壓的中、晚階段，由於病久至肝腎虧虛，經血不足，絡脈失養，導致血壓升高，故此時期應注重滋補肝腎，以滋榮絡脈，從而達到降壓的目的。

痰瘀互結，絡脈瘀阻：痰瘀互結，絡脈瘀阻是原發性高血壓的病機關鍵。痰飲是人體水液代謝障礙所形成的的病理產物，瘀血是指體內血液停積而形成的病理產物。痰飲為有形之邪，一旦產生，則可隨氣流行，或停滯於經脈，或留滯於臟腑，阻滯氣機，妨礙血行，導致瘀血生成；瘀血形成之後，停積體內不散，致使津液布散失常，蘊生痰濁，二者互為因果，痰瘀互結，阻滯絡脈，導致血壓升高。而痰瘀阻絡貫穿於原發性高血壓的早、中、晚三個階段，是其病機的關鍵，故化痰祛瘀，疏通絡脈亦是原發性高血壓的主要治療原則。

用藥原則

由於痰瘀阻絡是原發性高血壓的主要病機，故其用藥也應以通絡為主，常用的通絡藥物可分為辛味葯，如川芎、鬱金、紅花、元胡等；藤類葯，如首烏藤、雞血藤等；蟲類葯，如全蠍、地龍、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲等。也有醫家以功能為標準將通絡藥物分為行氣通絡葯、化瘀通絡葯、散結通絡葯、祛痰通絡葯、祛風通絡葯、解毒通絡葯、榮養絡脈葯七大類。另外，肝腎虧虛亦為原發性高血壓的病機之一，也是原發性高血壓的病理基礎，故在原發性高血壓的用藥中還應加生地黃等滋補肝腎之品輔助治療。 總之，原發性高血壓的用藥原則則為以通絡為主，以滋補肝腎為輔，以此達到降壓並維持血壓恆定的目的。

小　結

絡病理論發展到如今，是歷代醫家堅持不懈的成果，其在臨床應用當中，尤其是心血管疾病的診治當中佔有越來越重要的地位。目前，原發性高血壓逐漸趨於年輕化，且單純的西醫療法有時對血壓難以控制，隨著絡病理論的深入研究，將其應用到原發性高血壓的臨床診治當中，收穫良好療效。但是，對於絡病理論更深層次的研究，比如應用其指導臨床各科疑難雜病的機制，絡病理論科學內涵的揭示與闡明等的研究，還需今後各學者的共同努力。

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