糖尿病足知識再梳理
前面章節，我們介紹了糖尿病足定義，糖尿病足分級，糖尿病足發生機理及糖尿病足創面處理的原則，而相對於其他慢性疾病，糖尿病足潰瘍處理的難度要更大，往往並非一個科室可以解決的，所以我們經常會發現，內分泌科有糖尿病足患者，外科有糖尿病足患者，骨科有糖尿病足患者，血管科也有糖尿病足患者，甚至燒傷科也有糖尿病足患者，不同科室接受糖尿病足患者的原因是什麼呢？糖尿病足患者真的那麼好治療嗎？糖尿病足患者治療的應考慮哪些因素呢？
在了解糖尿病足之前，我們先了解一下外周血管疾病（PAD），什麼是PAD？
PAD是指除冠狀動脈之外的主動脈及其分支動脈的狹窄、閉塞或瘤樣擴張疾病。引發疾病常見為間歇性跛行或嚴重的下肢缺血。臨床常見表現為皮膚顏色改變、肢冷、疼痛或靜息疼、間歇性跛行等。踝-肱壓力指數（Ankle Brachial Pressure Index，ABI）是非常有價值的反映下肢血壓與血管狀態的指標，ABI
PAD與糖尿病足的關係
從外周血管病變角度，糖尿病足只是外周動脈疾病的終末期表現，而外周血管病變只是引發糖尿病足發生因素之一。而嚴重的血管病變引起的糖尿病足只通過局部換藥，傷口是無法癒合的，需要配合手術重建血液循環才可以治癒。是否所有的糖尿病足傷口都可以治癒？是否所有的糖尿病足傷口都必須通過手術重建血液循環配合局部傷口治療呢？
糖尿病足按病因分類
從以上兩個圖片中我們可以得到答案，對於嚴重的血管病變引起的糖尿病足的傷口，如果感染嚴重是不具備手術條件的，需要截肢來保證患者的生命，而對於非嚴重缺血的糖尿病足傷口，且感染不嚴重，局部換藥是可以治癒的。
對於糖尿病足潰瘍傷口如何判斷治療方案，需要做哪些檢查呢？
病史
神經系統檢查
皮膚溫度檢查
周圍血管檢查
1.3以上為提示下肢動脈顯著鈣化
1.0 – 1.3為基本正常
0.8 – 1.0為輕度下肢動脈病變
0.5 – 0.8為中度下肢動脈病變
小於0.50 為重度下肢動脈病變，重度缺血的患者容易發生下肢（趾）壞疽。
提示：ABI結果可以出現假陰性，運動試驗可以提高敏感性。糖尿病患者或腎病患者可能下肢動脈鈣化，以至出動脈不能收縮，出現假性ABI升高，這時測定足趾動脈壓及TBI，因為足趾動脈很少發生鈣化。
血管超聲檢查可以提供更有效的血管檢查，檢查血流速度，血管壁是否有硬化，斑塊，狹窄甚至閉塞。隨著血管超聲檢查的設備不斷更新，解析度的不斷提高，血管超聲的價值也不斷提升。
糖尿病足潰瘍合併感染的檢查
局部感染的徵象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其在是神經病變的足。更可靠的感染表現是膿性滲出、捻發音（產氣細菌所致）或深部的竇道。可以使用探針探查疑有感染的潰瘍。如發現竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎。還可利用探針取潰瘍底部的標本作細菌培養。針吸取樣具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養出的細菌常常是污染的細菌，缺乏特異性。
特殊檢查的目的是確定有否深部感染。X平片發現局部組織內的氣體，說明有深部厭氧菌的感染。平片上見到骨組織被侵蝕，說明有骨髓炎。深部感染早期的變化可不典型，因而不能據此來鑒別Charcot關節病與糖尿病骨病。 99 mTc骨掃描是敏感的，但Charcot關節病時骨對 99 mTc的攝取是增加的。 111 In標記的白細胞掃描能發現早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術可清楚地顯示骨組織、骨關節的形態，但其在糖尿病足方面的臨床應用價值有待於進一步證實。
小結
糖尿病足傷口癒合複雜，需要考慮的因素很多，需跨科室合作，需要控制原發病，需要調營養，調血糖，需要控制感染，需要血管重建，需要創面修復，甚至需要截肢，需要考慮到全身因素，局部因素等，既要制定整的治療方案，又要制定個性化的治療方案。而患者往往對於糖尿病足傷口的重視程度也不夠，患者對糖尿病足傷口癒合的預期很高，對於治療糖尿病足傷口所需要高額花費的治療費用又準備不足，給我們的醫護患者溝通上帶來了極大的困擾。在我國隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來越多，而隨之的糖尿病足患者的比例也越來越多，據統計約4%-10%的糖尿病患者會引發糖尿病足，而糖尿病足患者截肢率為38.1%--75%，截肢後5年內二次截肢所佔的比例也非常之高，嚴重影響患者患者的生活質量，糖尿病足將成為社會性問題，對糖尿病患者的健康宣教非常重要，這部分患者的需求量非常之大，基層醫院血管科可以摸索建立特色科室，培養專業化隊伍，通過專業化的治療方案給予患者最準確的治療。
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本文由醫護TV整理編輯。
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