三個月粒米未進，濟南市中心醫院助其再獲新生

「從去年10月份開始，一直到今年1月10號做了手術以後第7天能吃飯，這期間他一粒米也沒吃到肚子里，全靠腸外營養維持，在濟南市中心醫院這段治療他看到了一線希望，他以後的生活質量會好一點，我們非常感激……」近日，患者李先生的親屬們將錦旗送到宣傳處，一再表達希望醫院多宣傳像李雲主任、劉國勤主任這種技術高超又敢於擔當的好醫生。於是，宣傳處副處長趙梅、關天星專程來到重症監護室採訪，了解了這名患者從病危輾轉到我院重症醫學科治療，病情平穩後，又經胃腸外一科手術的經歷和感受。

越來越麻煩的病情

   患者今年48歲，於2014年11月在省城一家大醫院做過「根治性右半結腸切除+乙狀結腸多發息肉局部切除」手術，病理確診「右伴結腸潰瘍型中分化腺癌」。患者的哥哥介紹說：「做了手術以後，又經過幾個周期化療，沒想到，於2017年7月份，做CT又發現肝右葉有點問題，後來，肝上的陰影在增大，做PET-CT提示為轉移灶，別處未見明顯異常，因不適合手術在另一家三甲醫院行放射粒子植入。三個月以後複查，又發現右肺上葉肺大泡形成，這實際上表明，他的病情越來越麻煩。」

  然而，更讓患者本人感到麻煩和煩惱的事情還在後面。2017年10月初，因為腹痛、腹脹難忍，到縣中醫院就診，診斷腸梗阻，保守治療後又出現嘔血，情況更不妙。親屬們說：「做了胃鏡檢查，發現十二指腸的球部與降部交接處，有一片面積大約5平方厘米的菜花狀隆起，表面出血，病理結果顯示是腺癌，醫生的治療措施是禁食、胃腸減壓、灌腸、補液和營養支持，也就是從那個時候開始，基本上就沒有再吃過正常人的飯食。」

  俗話說，人是鐵，飯是鋼……家中有病人長期不能吃飯，病情越來越重，親屬們焦急萬分，四處打探可解決的辦法。終於，有親友聯繫到省城一家大醫院的醫生，可以到縣中醫院幫助手術，但該醫生會診後，認為病情太重不能手術。患者的姐夫解釋說：「當時就想不讓他那麼難受，一點正常飯食不能吃，極其消瘦，只有肚子脹得鼓鼓得，結果呢，11月27日凌晨4點又大出血，鮮血他的鼻子里插著胃管里反流出來，我們所有的親戚都覺得這下完了，得準備後事了，醫生也跟我們交流，讓不要抱多大希望。」

轉院之後的轉機

   親屬們一方面為患者悄悄準備後事，同時又積極聯繫轉院。在這個問題上，患者的姐夫表現得異常冷靜：「他躺在醫院病床上不能動，我們只能請當地醫院幫忙聯繫大醫院轉診，這樣的重病人，一般的醫院也不敢接收，就這麼著，11月28號，經當地醫院醫生與濟南市中心醫院重症醫學科主任李雲教授聯繫，詳細彙報病情後，他被轉到了中心醫院的ICU，三天過去，沒有壞消息出來，我們心裡都有點踏實了，又過去十來天，大夫竟然說可以喝點粥了，我們家人大喜過望，專門買了鍋給他熬點小米粥喝，這又是進步！」

  讓人感覺患者病情有所緩解、有進步的背後，正是醫務人員面臨錯綜複雜的病情腦力和體力的高負荷勞動，給予抗感染、抑酸、抑制消化液分泌、胃腸減壓、灌腸及對症支持治療，給予人血白蛋白、病毒滅活冰凍血漿輸注改善低蛋白血症，給予懸浮紅細胞輸注改善貧血，給予去白細胞單采血小板輸注改善低血小板血症，等等。重症醫學科主任李雲教授進一步解釋說：「患者剛轉到我們科里的時候，最突出的難題有兩個，一是疼痛得厲害，二是貧血特別嚴重，因為在此之前發生過消化道大出血，疼痛是由於腸道不通、脹氣，所以我們的一系列治療措施都有非常強的目標性，就是把患者向前推一步，看看今後能不能具備腹部探查的手術機會。」

  患者自2017年11月28日轉入中心醫院，至今年1月9日由胃腸外科主任孫少川教授組織術前討論，這期間在重症醫學科的治療一直圍繞「改善機體狀態」為中心。現代化的醫學手術和重症醫學科專家團隊的豐富經驗，使得患者的病情進一步明朗，共有7個方面：結腸癌複發，小腸與瘤床粘連形成閉袢性腸梗阻、伴出血，肝及十二指腸轉移癌，重度貧血，血小板減小症，高血壓病，膿毒血症。

  什麼叫重病纏身？什麼叫沉痾痼疾？這就是了。當這麼多的疾病集中到一個人的身上，患者本人痛不欲生，家屬手足無措，能否手術醫生們舉棋不定。李雲主任的分析患者李先生自轉院來到中心醫院重症醫學科，一直思維清晰，渴望救治，如果消極等待或直接告訴病人沒有辦法救了，無疑是對病人雪上加霜，使病人精神崩潰，加速死亡。目前病人一般情況已經大大改善，應該採取積極地方案開腹探查，或能手術。李先生說：「我同意您的方案。」李先生的姐夫更是態度堅決：「能試，就試一試，不冒險一試，他沒有生路。」

  於是，李雲主任簽字，再次邀請胃腸外一科會診、手術。

憑什麼敢於手術？

  「這幾年，出院，入院，手術，化療，我們一直跟醫院打交道。相比之下，我們真是佩服中心醫院，重症醫學科李雲主任帶的團隊是一個高水平的團隊，胃腸外一科孫少川主任的團隊也是這樣，負責手術的劉國勤主任更是出乎我們預料。」說起手術前後感受，患者李先生的親屬們全是讚譽。

採訪過程中，我的問題是，如此病重之人，憑什麼敢於手術？重症醫學科的專家們說：「經過在重症醫學的全面治療，病人應該能承受手術，只要外科大夫能做完手術，讓病人下了手術台，我們就能接著進行後續的治療。」胃腸外一科劉國勤副主任醫師的態度反而有些簡單：「患者四十多歲，人生正當年，輕易放棄，太可惜。」

  據了解，轉院到中心醫院重症醫學科之前，特別是不能正常進食的最初階段，患者的親屬們也曾多方聯繫，希望能夠手術，卻一直沒有積極進展。那麼，這一次，在患者已經不能正常進食三個月之後，是什麼原因促使胃腸外一科能夠做出準確判斷？

  「從CT檢查結果來分析，患者的小腸能鼓到拳頭粗，這就說明腸壁上沒有腫瘤，之所以腹脹，主要原因是局部梗阻了。」劉國勤副主任醫師介紹說，「在確定手術方案之前，準確判斷到底是局部複發致腸梗阻，還是腫瘤廣泛轉移到了腸壁上，這是最關鍵的一步，特別是像這位患者，在此之前做過一次結腸手術，腹腔內的情況比較複雜，小腸的行走順序可能發生了改變，因此，仔細分析CT片子，非常重要。」

  後來的手術事實證明，胃腸外一科在術前的判斷，與患者開腹以後的實際情況一致。患者的親屬們坦言：「醫生們敢為病人做手術，絕對不等於這手術沒有風險，要不是親眼看到，我們也輕易不會相信，手術後第二天，劉主任來查房，在床跟前，蹲下，用托住連接著引流管的那個透明的塑料袋子，一袋一袋地仔細觀察，跟手術之前跟我們這些親屬反覆交流病情一樣認真。」

  患者的姐夫特別補充一段，說：「在此之前，我父親腫瘤晚期，在當地醫院多次住院，我還從來沒見過這樣認真仔細的醫生。」

  其實，如此高風險的一次手術，僅有仔細和認真，還遠遠不夠。劉國勤副主任醫師解釋道：「專業地講，患者的情況，屬於結腸癌局部複發，侵及小腸，導致小腸完全梗阻，不手術探查，不能緩解。但是，複發的腫瘤緊靠十二指腸，這一處，是膽管和胰管匯入十二腸的地方，屬於器官緊密部位。每天有1000多毫升膽汁和胰液由此匯入，屬於在手術時必須保證絕對安全無損傷的部位。手術5個多小時，每一個參與手術的人，都不敢有絲毫大意。」

  問題仍然回到最初的起點上，既然如此高風險，又是這樣一個眾病聚集的重病人，我們憑什麼敢於手術？重症醫學科李雲主任一語道破答案：「重症醫學科建科20年來，這種情況遇到的多了，多年的歷練，反覆的考驗，自然就有擁了沉著應對的實力。特別是近些年，越是重病人，尤其是外地轉診來濟南的重病人，往往是在轉診一兩家大醫院、屢屢被拒之後，再輾轉打聽，來到中心醫院，先在重症病房治療，而後轉入相關科室手術，這位三個多月不能正常吃飯的患者，就屬於極其典型的個案。」

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