蕁麻疹的臨床治療

蕁麻疹的治療首先應尋找病因，引起蕁麻疹的原因成千上萬種，非常複雜，事實上，約80%以上的患者找不到病因，尤其是慢性蕁麻疹。還有少數患者，即使找到原因，也難以避免。另一方面，很多蕁麻疹經過一段時間會自行好轉，可能從此不再發病，或隔很多年以後才發病。

因此，患了蕁麻疹，不必太著急，儘管沒有「根治」療法，但已有多種有效的治療方法，控制風團的發生，使癥狀緩解。筆者根據多年的臨床經驗，採用中西醫結合的方法治療蕁麻疹，取得了滿意療效，現介紹如下：

中醫辨證論治

風寒束表證：

皮膚風團色白，遇寒加重，得暖則減；惡寒怕冷，口不渴；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。相當於寒冷性蕁麻疹。

治法：疏風散寒止癢

方葯：麻桂各半湯加減。

組成：

麻黃、桂枝、黃芪、白朮、防風、荊芥、白鮮皮，蟬蛻、牡蠣、巴戟天、人蔘等，劑量隨證加減。

風熱犯表證：

皮膚風團顏色鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，遇冷則減；伴發熱，惡寒，咽喉腫痛，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。相當於急性蕁麻疹。

治法：疏風清熱止癢

方葯：清熱消風散加減。

組成：

防風、荊芥、，蟬蛻、苦參、蒼朮、知母、石膏、牛蒡子、當歸、生地、丹皮、赤芍、黃芩、王不留行、白鮮皮、甘草等，劑量隨證加減。

胃腸濕熱證：

皮膚風團，片大色紅，瘙癢劇烈；伴腹痛，噁心、嘔吐，神疲納呆，便結或泄瀉；舌紅，苔黃膩，脈滑數。相當於胃腸性蕁麻疹。

治法：疏風解表，通腑瀉熱

方葯：患者消化道癥狀較嚴重，暫不予中藥口服。

血虛風燥證：

病情反覆發作，遷延日久，午後或夜間加劇；伴五心煩熱，口乾；舌紅，少津，脈沉細。相當於慢性蕁麻疹。

治法：養血祛風，潤燥止癢

方葯：當歸飲子加減。

組成：

當歸、熟地、白芍、防風、荊芥、黃芪、白朮、防風、首烏藤、蒺藜、蟬蛻、全蠍、麻黃、山茱萸、巴戟天、甘草等，劑量隨證加減。

西醫治療

急性蕁麻疹的治療

以皮疹、瘙癢為主者

可選用 1-2種抗組胺藥物。如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，並可同時配合VC口服。對於兒童患者，可選用氯雷他定糖漿口服。

腹痛劇烈者

給予解痙藥物，如山莨菪鹼、阿托品等。

起病急，皮疹泛發，並伴有呼吸困難傾向者

給予皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，然後用皮質類固醇內服或滴注。

支氣管痙攣者

可用氨茶鹼，吸氧。

伴有喉頭水腫呼吸困難或有休克癥狀者

除立即肌內注射腎上腺素、吸氧外，必要時作氣管切開或氣管插管。

因感染因素引起者

使用有效抗生素，並積極處理感染病灶。

慢性蕁麻疹的治療

H1受體拮抗劑

容易產生睏倦、嗜睡副作用第一代H1抗組胺藥物，如撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶及酮替芬等。

無睏倦、嗜睡副作用的新一代抗組胺藥物，如依巴斯汀、鹽酸奧洛他定片、鹽酸左西替利嗪、開瑞坦等。

對頑固性蕁庥疹，一種抗組胺藥物無效時，可2-3種同時給葯。

H2受體拮抗劑

如西咪替丁、雷尼替丁等。臨床上H1受體拮抗劑與H2受體拮抗劑聯合應用可增強療效。

免疫調節劑

中藥免疫調節劑：白芍總苷、雷公藤多甙、昆明山海棠等，使用時應注意其副作用。

西藥免疫調節劑：脾氨肽口服凍乾粉、匹多莫德口服液、轉移因子等。

皮質類固醇激素

強的松、地塞米松、甲潑尼龍、甲強龍、腎上腺素、復方倍他米松等。

對慢性蕁麻疹久治不愈者可考慮皮質類固醇激素治療。

非特異性抗過敏治療

復方甘草酸苷製劑

對急慢性蕁麻疹可採用復方甘草酸苷片口服或注射液靜脈點滴。

葡萄糖酸鈣注射液

葡萄糖酸鈣注射液1g加入10%或50%葡萄糖注射液40ml稀釋後緩慢注射，每分鐘不超過5ml；或加入5%葡萄糖注射液100-250ml中靜脈滴注，每日I次。

特殊人群的治療

兒童

建議嬰兒和兒童避免使用第一代抗組胺葯，如撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶及酮替芬等。因第一代H1抗組胺葯安全性並不清楚，這些藥物獲得批準時，臨床製藥生產的要求並不十分嚴格。推薦使用跟成人一樣的一線治療藥物。遵循劑量增加標準（按體重調整）。

孕婦

孕婦應避免任何系統性治療。

目前還沒有由於懷孕期間服用第二代抗組胺葯而導致嬰兒出生缺陷的報道。

第二代抗組胺藥物的使用應限於氯雷他定，可外推至地氯雷他定。

用藥時間

根據風團發生的時間決定給葯時間。如晨起風團較多，則臨睡前應給予稍大劑量；臨睡時風團多，則晚飯後給予稍大劑量。風團控制後，可持續服藥月余，並逐漸減量。

療法總結

急性蕁麻疹僅出現皮膚癥狀，病因明確者，祛除病因後，積極採取中醫治療或西醫治療均取得了良好的療效。

急性發作的重症蕁麻疹，在治療過程中採用中西結合治療的方法，運用激素配合中藥辨證治療，當癥狀緩解後，繼續服用中藥治療2-3周，可減少激素停葯後的反跳率和複發率，提高臨床療效，縮短病程。

如出現喉頭水腫甚至出現過敏性休克癥狀者，應立即給予激素治療，嚴重者配合氣管切開治療。

慢性蕁麻疹是一種多因素疾病，病因複雜，容易反覆發作，在預防減少蕁麻疹複發率方面，中醫個體化診療和復方用藥具有很大的優勢。

採用中西醫結合治療有利於迅速緩解癥狀，同時也大大降低了慢性蕁麻疹的複發率。中西醫結合治療是指在慢性蕁麻疹急性發作時進行施治，當癥狀緩解後，可逐步酌情減少西藥用量至停葯。

目前中藥聯合抗組胺葯在治療慢性蕁麻疹優勢較大，副作用小，可以長期服用。對於那些自身免疫性蕁麻疹、頑固性蕁麻疹 、重症蕁麻疹，可採用抗組胺葯、小劑量皮質類固醇激素、免疫抑製劑、中藥等四聯療法治療，已取得滿意臨床療效。

結語

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，急性蕁麻疹可引起窒息休克，危機生命；而慢性蕁麻疹病因複雜，容易反覆發作，多年不愈，難以斷根，給患者精神和肉體上帶來了極大痛苦。採用中西醫結合的方法治療蕁麻疹，獲得了滿意的臨床療效，且明顯降低了蕁麻疹的複發率。為了防止愈後複發，要積極尋找和去除病因及可能的誘因，要做好日常預防與調護。

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張永熙主任醫師

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